选择正颌外科矫治的指征：严重颌骨或牙-牙槽骨畸形，其严重程度超过了单独正畸治疗可能矫正的范围。——摘自《口腔颌面外科学（第7版）》

以下三篇文章分别关于：骨性III类错颌畸形；咬合偏斜；功能矫治器与正颌手术的比较。

1

对于骨性III类错合畸形患者进行传统双颌正颌手术后的十年追踪调查

本文报道一例III类错合畸形年轻患者的治疗。我们选择了传统的双颌正颌手术进行治疗，获得了良好的侧貌，笑容以及咬合关系，并且效果在治疗10年后仍保持稳定。

基本情况：19岁男性，主诉牙齿不美观，拒绝困难以及鼻功能受损。曾因尖牙萌出空间不足而拔除上颌第一前磨牙接受过正畸治疗。面下1/3过长，凹面型，静息时下唇松弛。上唇后缩，下唇前突。磨牙II类关系，尖牙III类关系，3.5mm反覆盖，1mm反覆合，合平面倾斜。上牙弓狭窄，全牙列反。III类错畸形。（ANB：-1°）上下颌差异显著。

治疗方案：传统双颌正颌手术。双颌手术将用LeFort I截骨术内收下颌骨同时进行上颌骨的前移和重新定位。

治疗结果：为了解决患者的咬合和美学问题，我们需要进行跨学科的联合治疗。患者治疗后照获得了良好的美学效果以及咬合关系。治疗后双侧磨牙呈II关系、尖牙呈I类关系，覆合覆盖正常。牙根平行线可。

      最显著的变化是下颌骨后退8mm以及上下颌差异减小，侧貌改善，上下唇相对于S-line位置改善。所有测量值均接近平均值。同时，患者的呼吸和语言功能改善。保持十年的结果显示治疗效果是稳定的。

结论：本病例报告显示了正畸和外科是如何共同完成治疗达到预期治疗效果的，缺少任何一门学科，结果都是不可能实现的。只有通过两个学科的共同努力，才能纠正上颌下颌骨的差异以获得正常的咬合，建立前伸引导，改善功能和美学。

通过仔细分析咬合关系，头影测量结果，功能、面部分析，牙齿模型和软组织变化的预测，可以有效、高效地治疗诊断出患者的问题所在。通过对治疗结果的分析，该我们可以得出对这位患者使采取的传统的正颌外科-正畸联合方法来治疗骨性III类错合畸形是成功的，并取得了稳定的效果。

2

正颌正畸治疗咬合偏斜患者一例

基本情况：3岁时曾右髁突骨折行保守治疗，出现了右侧髁突增生。口外检查示患者面部不对称（左偏），咬合偏斜，侧貌较凸。口内检查示，上颌中线正常，下颌中线左偏4mm，下颌牙列拥挤，上颌尖牙缺失，磨牙关系Ⅱ类，左侧后牙段部分开合。

治疗目的：

①纠正面部不对称及咬合偏斜；②解决左侧后牙的开合，实现正常的覆合覆盖；③解决下颌牙列拥挤；④达到良好的咬合关系。

治疗方案：

首先拔除下颌第一前磨牙，上颌全牙列粘接舌侧矫治器（为了美观，患者术前正畸选择了舌侧矫治器，术后正畸选择了陶瓷矫治器），下颌由于前牙拥挤严重，部分牙粘接舌侧矫治器，上弓丝进行矫治。1个月后，下颌尖牙及第二前磨牙颊侧粘接托槽进行内收尖牙，前牙拥挤解除后，其余的下颌牙粘结舌侧矫治器，开始常规正畸治疗。正畸治疗22个月后，重新拍摄头颅侧位片，CBCT重新评估面部不对称，咬合偏斜情况。术前，上下牙列粘接常规陶瓷托槽，用于术后正畸治疗。正畸治疗25个月后，实施正颌手术。手术治疗方案包括LeFort I型型截骨、双侧矢状劈开截骨术，利用计算机模拟对手术进行设计。由于患者主要是因为双侧髁突的不对称导致的咬合偏斜，所以上颌的偏斜相对较小，且上颌中线并没有偏斜，故手术决定不改变上颌的中线，以左上颌磨牙为相对标准，行LefortⅠ型截骨后移动移动上颌到达理想位置，下颌牙列再根据上颌骨的位置行双侧矢状劈开后进行移动。根据计算机虚拟手术的理想效果是，上颌A点向左移动2.04毫米的左侧，下颌B点向右移动5毫米，颏点移动7.04毫米。然后开始手术实施，上颌行LeFort I型截骨术同时将上颌右侧后牙区上提2毫米，使用预先来精确定位上颌骨在需要的位置上，并将上颌骨用两个L形钛板进行固定。之后，行下颌骨双侧矢状劈开截骨术以上颌牙列为基准，完成下颌骨的矫正，使用第二块计算机设计制作好的合板来精确定位好下颌骨的位置，使用钛板将下颌骨也进行固定。术后双侧进行Ⅱ类牵引，38个月后拆除托槽，上舌侧保持器。

治疗结果：治疗后患者面部实现基本对称，侧貌可，口腔内，覆盖、覆牙正常，咬合可，咬合平面无偏斜。

3

正颌手术与功能矫治器的长期矫治效果比较

根据生长状况的不同，II类矫正的方法可使用功能性矫治器（FFA ），或者在生长发育后进行正颌手术。双胞胎的研究有助于我们了解错合畸形中遗传的作用，以及环境的影响（功能性矫治或手术），并且比较功能性矫治与正颌治疗两者长期效果。

基本情况：同卵双胞胎，13岁3个月；两个姐妹均处于颈椎成熟阶段III，骨型均为II类关系，下颌后缩，垂直生长类型。尽管患者是同卵双胞胎，但他们的牙型略有不同。患者1先天性缺失右下颌第二前磨牙，而患者2缺失双侧下颌第二前磨牙，第二乳磨牙滞留，右下颌尖牙异位。由于稍微倾斜的上颌切牙，患者2的覆盖更明显。

治疗目的&治疗方案：

①患者1采用FFA非手术治疗。患者1的治疗目标是：尝试通过非手术矫正错牙合，最大限度地矫正颌骨不调，控制垂直方向的生长，并维持缺失的下颌前磨牙的空间，以便以后种植。

②患者2接受正颌手术治疗。对于患者2，治疗目标是：通过手术纠正潜在的骨骼不调，通过手术内推上颌骨，并维持缺失的下颌前磨牙的空间，以便以后种植。右下颌尖牙异位严重，因此决定将右下颌第一前磨牙向近中移动到尖牙位置。

作为替代治疗方案，两位患者均考虑拔除上颌前磨牙，通过内收上前牙，减小覆盖，来掩饰骨性不调，但是这种方法可能会使软组织外形恶化。

治疗过程：

患者1：Twin Force Bite Corrector (TFBC)双力矫正器

患者2 ：手术采用双侧矢状分离截骨术进行LeFort I上颌内推和下颌前移。

治疗结果：

初始、完成和保持阶段的比较

（1）初始（13岁3个月）：尽管与患者1相比，患者2的骨骼A和B点位置稍稍靠后，但下颌骨后缩和垂直向上颌骨过度的骨骼差异在两者中都相似。由于倾斜的上颌切牙，患者2的覆盖更大。在牙齿上，患者1的下颌第二前磨牙缺失，而患者2缺失双侧第二前磨牙，并且右下颌尖牙异位。

（2）完成时（患者为16岁5个月，患者2为18岁8个月）。患者2的总体骨骼结果优于患者1。她表现出更好的骨骼II类矫正，良好的垂直控制，而她的双胞胎主要为牙性代偿。然而，两名患者的美学效果相似。

来源：浙一口腔正畸林军