粘结剂的种类
现代口腔发展很快，尤其粘结剂的发展，为保存牙科学提供了很好的基础.粘结剂的出现加固了剩余的牙体组织，保存了更多的因备洞被去除牙体组织.减少边缘染色.减少微渗漏.减少术后敏感.粘结系统到现在为止有两个系统，一是全酸蚀系统，二是自酸蚀系统.两个系统都是在牙齿表面和修复体表面形成一个独特的界面。
粘结剂自1955年运用到临床以来，一共发展到七代，一代和二代粘结剂只是粘结剂和玷污层之间的化学结合，没有处理液，无法进行玷污层处理，导致失败的原因是玷污层和牙本质之间的结合力不够.三代粘结系统出现了处理液试图去改变玷污层，现在临床中常见的是4-7代粘结剂。
4代粘结系统(全酸)（两瓶三步法），5代粘结系统（全酸）（一瓶两步法），6代粘结系统(自酸)（两瓶两步法），7代粘结系统(自酸)（一瓶一步法）。(参考周升才医生）
关于酸蚀与粘结
口腔常见的粘结操作一般见于以下情况：牙体组织缺损树脂直接修复、嵌体间接修复；根管纤维树脂桩核修复；金属烤瓷全冠修复、全瓷冠修复；牙列缺损固定桥修复；正畸托槽及其他附件粘结；树脂贴面、全瓷贴面美容修复；窝沟封闭……每一种粘结也会因为两种界面的理化性质不同，而对粘结剂的需求也有所不同：有需要用玻璃离子水门汀粘接的，也有需要用聚羧酸锌水门汀粘接的，更多的时候是用树脂粘结的，如树脂直接充填、树脂嵌体的间接修复、树脂贴面的粘结、铸瓷贴面与铸瓷冠的粘结等。甚至有时还需要对修复体组织面进行特殊处理（如铸瓷全冠内表面氢氟酸酸蚀处理、硅烷偶联剂处理等），以保证粘结的效果。在所有的粘结操作中，树脂直接充填是最常见的治疗项目，今天我们主要讨论的就是是与此相关的一些粘结剂。 下图是我将查到的与“牙本质粘结剂”相关的文献中关于粘结剂的发展历史用图表的形式做了一个简单总结： 酸蚀种类成分粘结强度临床产品第一代—第三代全酸蚀内容较多，无法一一列举。具体内容可查阅相关文献2-7 MPa，较低目前已基本弃用 第四代全酸蚀（双组分，使用前混合）（多瓶多步骤）（先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)35-37%磷酸酸蚀+底胶（N-甲苯基甘油酸-缩水甘油丙烯酸树脂等，载体为丙酮或水）+粘结剂（HEMA羟乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）17-25MPa3M:Scotchbond义获嘉：Heliobond可乐丽：Clearfil Photo BondKerr：Optibond 第五代全酸蚀(单瓶)(需先配和35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)底胶与粘结剂混合为单瓶粘结剂20-25Mpa3M:Adper Single bond plus义获嘉：Syntac可乐丽：Clearfil Liner BondKerr：Optibond Solo贺利氏：Gluma Comfort Bond登士:柏:Prime & BondKerr:Optibond Solo 第六代自酸蚀(两瓶两步法)（分步涂檫）处理剂为一瓶：（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂）+粘结剂一瓶18-25Mpa义获嘉：Adhese可乐丽：Clearfil SE BondGC:Unifil BondKerr:Optibond Solo Plus SE自酸蚀(两瓶一步法)（使用时两组分混合同时涂擦）组分1;组分2：18-25Mpa登士:柏:XENO Ⅲ3M: Adper Prompt L-Rop 第七代自酸蚀一步法（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂）混合为一瓶贺利氏：I-BondGC：G-Bond登士:柏:XENO Ⅳ |
自从第4代粘结剂都必须借助酸蚀剂，所以我在使用时，必须意识到：
第4代以上粘结剂里一定存在酸离子，所以会释放酸离子，即使玷污层覆盖并阻塞牙本质小管，降低了牙本质小管的渗透性，然而玷污层和牙体组织的结合力仅有2-3MP，这种结合力是不稳定的，所以玷污层只有被去除和改性。酸离子就有机会从牙本质小管进入牙髓，导致慢性牙髓炎。所以我们在使用树脂充填时，若是充填深龋，必须要垫底（除了氧化锌），本人认为备洞时，患者感觉酸痛很明显，必须要垫底再涂粘结剂充填，可以防止酸离子进入牙髓引起慢性牙髓炎。
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