减少治疗后疼痛

一次就诊还是多次就诊？

我国北京大学和香港大学一项联合研究显示，对于牙髓治疗，一次就诊完成和多次就诊完成两者的充填后（充填后1日及充填后7日）疼痛发生率无显著差异，该论文9月发表于《生物医学中心·口腔健康》［BMC OralHealth 2015，15（96）］。

该研究纳入了香港与北京须行牙髓治疗患者的567 颗患牙，由3 名香港执业的口腔医师及3名在北京执业的口腔医师对其进行治疗。所有口腔医师采用同样的治疗步骤与材料，涵盖一次就诊及多次就诊、带核热牙胶充填及冷测压牙胶充填。

结果为，最终有538颗患牙的治疗结果被纳入研究分析，其中232颗（43%）患牙在香港接受治疗，317颗患牙在北京接受治疗；275 颗（51%）患牙为一次就诊完成治疗；234颗（43%）患牙采用了带核热牙胶充填治疗。逻辑回归分析显示，根尖周炎症患牙及治疗前疼痛较轻的患牙在治疗后1日这一时间点较少发生疼痛。一次就诊完成治疗和多次就诊完成治疗的患牙，二者在治疗后1日发生疼痛的比例分别为24.7 %（275颗患牙中的68 颗）及33.5 %（263颗中的88颗），二者无显著 （P=0.05）；治疗后7日，二者发生疼痛的比例分别为4.0%与5.3%，二者无显著差异（P=0.47）。

治疗种植体周围炎

机械治疗联合激光或有效

瑞士的一项研究显示，采用机械性基础治疗联合二极管激光对种植体周围炎有效。该论文9月16日在线发表于《临床口腔种植研究》（Clin ImplantDent Relat Res）杂志。

该研究纳入15 例（23颗）诊断为种植体周围炎的植体，这些植体均采用喷砂酸蚀（SLA）表面处理。种植体周围炎的标准为牙周袋探诊深度（PPD）≥5 mm并且有探诊出血（BoP），伴或不伴溢脓，修复后有≥2个螺纹骨吸收。本研究使用碳纤维和金属刮治器，联合多次应用二极管激光（3次，30 s/次，参数为810 nm、2.5W、50 Hz、10 ms）治疗。在第0天、7天和14天进行治疗。未联合应用抗菌药或全身使用抗生素。

结果为，2年后所有植体均行使功能。PPD最大从7.5±2.6 mm 减至3.6±0.7 mm（颊侧），7.7±2.1 mm减至3.8±0.9 mm（舌侧）（P＜0.0001）。2年后，大于1个位点BoP的种植体比例从基线时100%减至43%（P=0.0002）。溢脓种植体比例从87%减少到了0%（P＜0.0001）。

分区段刮治和一次性全口刮治

两方法效果无异

巴西的一项临床随机对照试验显示，对于慢性牙周炎患者采用分区段刮治和一次性全口刮治均可取得良好的临床效果，且两种治疗方法的效果无显著性差异。该论文9月17日发表于《牙周病学杂志》（J Periodontol）。

该研究纳入了90例慢性牙周炎患者，随机分为两组。45 例患者接受一次性全口刮治，另外45 例患者接受分区段刮治。观察的临床指标包括探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）、菌斑指数（PI）和牙龈指数（GI）。还使用问卷调查口腔状况对日常生活的影响（OIDP）和口腔健康对生活质量的影响（OHQoL）。数据统计采用卡方检验、精确检验、曼-惠特尼和威尔克森秩和检验。治疗前采集临床指标，治疗后30 天进行问卷调查，治疗后180 天同时采集临床指标和进行问卷调查。

结果显示，两组间术后30 天和180 天时的数据差异均无显著性。

诊断TMJ疾病

磁共振观察应优先选择3.0T

瑞士一项研究显示，投照颞下颌关节区域时，3.0 T所带来的信噪比提高可应用于提高影像空间分辨率，也可理解为增加颞下颌关节（TMJ）解剖结构的可视性及轮廓。因此，对于投照颞下颌关节病的患者，3.0 T应优先选择。该论文9月15日在线发表于《口腔颌面放射学》（DentomaxillofacRadiol）杂志。

该研究为一个模体及12名无症状的志愿者进行了1.5 T及3.0 T磁共振检查，使用的是双通道表面线圈（标准颞下颌关节线圈）。投照参数包括冠状位和斜矢状位的PDw-TSE序列。投照一个球形模体以定量评估。以体素为基础计算出信噪比图。所有志愿者进行了闭口位的TMJ磁共振投照。两名读片者独立评估TMJ解剖结构，并按五级评分标准评价影像质量。

定量结果显示，3.0 T场强下高分辨率参数影像的信噪比与1.5 T 临床参数下的信噪比类似。定性结果显示，3.0 T条件下所显示的与临床相关的颞下颌关节解剖结构，包括关节盘和翼外肌，要优于1.5 T，此外3.0 T整体的影像质量也要优于1.5 T。

预备严重弯曲根管

使用ProTaper Next系统

牙本质微裂隙更少

我国四川大学华西口腔医学院一项研究显示，与ProTaper Universal和WaveOne 系统相比，ProTaper Next 系统在预备严重弯曲根管时引发的牙本质裂隙更少。该论文9 月17 日在线发表于《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。

研究者将60颗根管弯曲度在25~40 度的人离体磨牙分为三组，每组20 个根管，用ProTaperUniversal、WaveOne 和ProTaper Next 根管锉系统进行根管预备。60颗磨牙未做预备的根管作为对照。预备后，所有的根管用1%亚甲基蓝染色24小时。然后用低速电锯在冷水条件下切取根管最弯曲部位以及最弯曲部位上下2 mm处的切片。用体式显微镜在60倍放大倍数下观察牙本质微裂隙，并运用卡方检验分析三组器械预备后的差异。

结果为， 与ProTaper Universal 和WaveOne 系统相比，ProTaper Next 系统引发的完全和不完全牙本质裂隙更少（P＜0.05），而ProTaper Universal 和WaveOne 系统之间无显著差异（P＞0.05） 。

ProTaper Universal 和WaveOne 系统在最弯曲部位以上2 mm 处引起的完全牙本质裂隙显著多于在另外两处平面上引起的（P=0.004）。

转：今日口腔 中国医学论坛报今日口腔