粘固是固定修复的重要环节。良好的粘固可确保修复体的长期稳固和良好的边缘封闭，延长修复体寿命。目前市售的牙科水门汀（cement，也称牙科粘固剂）种类较多，其粘固机制、性能特点、适用范围及应用时需注意的问题不尽相同，而充分了解这些内容是正确选择和使用牙科水门汀并获得最佳粘固效果的基础。

一，牙科水门汀的分类及应用

牙科水门汀可分为传统水门汀和粘接性水门汀（adhesive cement），前者主要为氧化锌丁香酚水门汀和磷酸锌水门汀，后者分为低粘接性水门汀和高粘接性水门汀两类，低粘接性水门汀主要为聚羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀，高粘接性水门汀主要指各种树脂水门汀。

1，传统水门汀

传统水门汀操作简便，价格低廉，对修复体的粘固主要依靠封固作用（luting）和修复体固位形，对基牙和修复体缺乏化学性粘接作用。传统水门汀的封固作用依靠尚未凝固的水门汀润湿基牙和修复体表面，渗入表面的微小凹坑中，固化后形成微机械嵌合作用。修复体固位形主要是冠轴壁对基牙的环抱、约束作用，要求基牙轴壁内聚角为2°～4°，基牙高度不能太低。传统水门汀的水溶解性较大，边缘的长期封闭性能不佳，而且材料的美观性（色泽、半透明性等）也较差。因此，传统水门汀主要用于固位形符合要求的金属冠、金属烤瓷冠或者瓷嵌体。

2，低粘接性水门汀

聚羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀不但能与基牙形成微机械嵌合固位，而且还可与基牙、修复体形成一定的化学性粘接，从而提高修复体的粘固效果。聚羧酸锌水门汀强度相对较低，美观性差，主要用于强度高、固位形较好的金属冠和金属烤瓷冠的粘固。玻璃离子水门汀强度较高，可释氟，能预防继发龋，对有固位形的修复体的粘固效果较好。但传统玻璃离子水门汀在凝固初期24 h内接触水后水溶解率显著增加，且易产生牙齿术后敏感。树脂增强型玻璃离子水门汀凝固过程中对水不敏感，凝固后的断裂韧性显著高于传统玻璃离子水门汀，水溶解率低于传统玻璃离子水门汀，即树脂增强型玻璃离子水门汀的边缘封闭性更好。以上3种水门汀对修复体的粘接主要依靠界面微机械嵌合，粘接强度不高，但操作简便，技术敏感性低。

Cameron等研究基牙冠高为4 mm时基牙侧壁不同内聚角的固位力，结果显示，内聚角为26°时，修复体固位力为零。Zidan和Ferguson的研究进一步证实，基牙内聚角从6°增加到24°后，磷酸锌水门汀粘固冠的固位力下降40%，玻璃离子水门汀粘固冠的固位力下降38%。由此可见，传统水门汀和低粘接水门汀对固位形欠佳的修复体粘固效果较差。

3，高粘接性水门汀

随着瓷贴面修复技术的出现和全瓷冠修复技术的发展，无法达到传统固位形要求的基牙也成为修复对象，这就对牙科水门汀提出了更高的要求，需要使用粘接力强的粘固材料为修复体提供牢固的固位力，同时，牢固的粘接还可增强瓷修复体的抗折裂能力。部分透明性较高的硅酸盐瓷修复体本身强度不高，若将其牢固地粘固于基牙上，则可显著增强瓷修复体的抗折裂能力，大幅提高瓷修复体的临床寿命，因此，这类修复体需使用粘接强度高的粘固材料。

目前，高粘接性水门汀主要指各种树脂水门汀，树脂水门汀与牙齿粘接剂（dental bonding agents）的主要区别在于，前者有一定的稠度，粘固过程中不会到处流淌，具有封固作用，而且凝固后其本身具有较高的强度；而后者一般为液体，凝固后本身强度低。

根据固化方式，树脂水门汀可分为自凝型、光固化型以及自凝-光固化型（双重固化型）树脂水门汀。自凝型树脂水门汀用于不透光修复体的粘固，操作时间有限。光固化树脂水门汀操作时间充分，适用于透光率高的硅酸盐瓷贴面、冠。双重固化型水门汀操作时间相对充足，初始固化又可控，因此应用广泛。

二，牙科树脂水门汀的粘固过程

通过树脂水门汀将修复体粘固至基牙上，存在两个粘接界面：水门汀与基牙的粘接界面和水门汀与修复体的粘接界面。根据树脂水门汀与基牙的粘接界面是否需用粘接剂而分为粘接性树脂水门汀（adhesive resin cement）和自粘接树脂水门汀（self-adhesive resin cement），前者基牙表面需要使用牙齿粘接剂，后者不需要

(一)树脂水门汀与基牙的粘接

1，粘接性树脂水门汀

根据所用粘接剂的不同，粘接性树脂水门汀可分为酸蚀-冲洗型和自酸蚀型两种，前者基牙表面使用酸蚀-冲洗型牙齿粘接剂，后者使用自酸蚀型牙齿粘接剂。一些粘接性树脂水门汀产品本身并不包含牙齿粘接剂，需另外购置，最好使用同一厂家的产品。

(1)，酸蚀-冲洗型：该型应用特点是基牙表面需用单独的酸蚀剂（37%磷酸）进行酸蚀处理。对于釉质表面，酸蚀、冲洗后吹干即可直接涂布粘接剂。对于牙本质表面，酸蚀、冲洗后不能完全去除表面水分，表面需保留一薄层水分，进行湿粘接操作；否则将使脱矿牙本质胶原纤维网因失去水分支撑而塌陷，胶原纤维网变得致密，粘接剂很难渗入其中，更不能与其下的未脱矿牙本质粘接。

(2)，自酸蚀型：该型应用特点是基牙表面无需单独使用酸蚀剂。自酸蚀型牙齿粘接剂分两步法和一步法两种，前者由酸性底涂剂和中性粘接剂构成，后者只有一瓶粘接剂，呈酸性。一步法自酸蚀牙齿粘接剂固化后表面的未聚合层呈酸性，与自凝型或双重固化型树脂水门汀接触后，酸可与水门汀中的聚合促进剂胺发生反应，使胺失去活性，进而影响水门汀固化，因此一步法自酸蚀牙齿粘接剂不能与自凝型或双重固化型树脂水门汀联用。

粘接性树脂水门汀对基牙的粘接效果好，但是操作步骤多，技术敏感性强。应用时注意粘接剂层不能太厚，否则会影响修复体的就位。

2，自粘接树脂水门汀

该类水门汀的自粘接概念主要针对基牙，即用该类水门汀粘固时基牙表面无需使用牙科粘接剂，如此简化了粘接操作步骤，而且该材料对基牙表面的潮湿有一定的耐受性。

自粘接树脂水门汀本身含酸性粘接性单体，可对釉质表面造成轻度脱矿，渗入脱矿的釉质表面结构中，形成微机械嵌合。该类水门汀涂布于牙本质表面后，酸性粘接性单体可部分溶解基牙表面的玷污层，渗入玷污层深部，与正常牙本质形成一定的粘接。由于自粘接树脂水门汀的组成特点，其对釉质及牙本质的蚀刻作用较弱，因此该类水门汀对釉质及牙本质的粘接强度略低于粘接性树脂水门汀。已有研究显示，基牙粘接面主要为釉质时，额外酸蚀釉质可显著提高自粘接树脂水门汀对釉质的粘接强度。

(二)树脂水门汀与修复体的粘接

用树脂水门汀粘固修复体时，修复体表面常需进行预处理，而且不同的修复材料，预处理方法也不尽相同。此外，大多数情况下，修复体表面还需使用底涂剂（primer）。

1，不同修复体表面的预处理

(1)，金属：贵金属常用的预处理为喷砂、镀锡和热氧化，前者能形成界面嵌合结构，后两者能在贵金属表面形成有助于粘接的氧化膜。非贵金属表面处理主要是喷砂，也可用摩擦化学法在金属表面形成二氧化硅涂层，以便应用硅烷偶联剂。所有金属表面经预处理后均需涂布底涂剂，以确保树脂水门汀与金属形成牢固的粘接。

(2)，瓷：喷砂对所有的瓷修复体均是有效的第一步表面处理方法，喷砂时需注意保护非粘接面。硅酸盐瓷喷砂后仍需用4%～9%的氢氟酸蚀刻3～4 min，酸蚀后需用大量水冲洗，最好超声清洗，以彻底去除附着于瓷表面的氢氟酸与瓷的反应产物。对硅酸盐瓷需使用含硅烷偶联剂的底涂剂。对于需使用试戴膏的修复体，应在涂布底涂剂后试戴，因为试戴膏可影响硅烷偶联剂与瓷的反应，而试戴膏对已涂布硅烷偶联剂的表面影响较小。

除常规喷砂外，还可用摩擦化学方法在氧化铝瓷和氧化锆瓷表面形成二氧化硅涂层，再应用含硅烷偶联剂的底涂剂。氢氟酸不能蚀刻氧化锆瓷。氢氟酸对玻璃渗透氧化铝瓷的结构有破坏作用，因此不能用氢氟酸蚀刻该瓷。

(3)，已固化的复合树脂：复合树脂嵌体粘接面常用喷砂进行表面预处理，喷砂压力较小，一般为0.1 MPa。清洗后需涂布含硅烷偶联剂的底涂剂，硅烷偶联剂能与复合树脂的无机填料形成化学性结合。氢氟酸能部分溶解玻璃填料颗粒，形成微小凹坑，因此也可用氢氟酸蚀刻复合树脂修复体粘接面。

2，修复体底涂剂

(1)，瓷修复体底涂剂：硅酸盐瓷底涂剂的活性成分为硅烷偶联剂，其仅在水解后才与瓷反应，但水解后硅烷偶联剂储存稳定性差，自身易聚合，聚合后失去活性。目前市售的硅烷偶联剂底涂剂有3种类型，一种是硅烷偶联剂乙醇溶液，涂布于修复体表面后自然水解，但常水解不充分，与修复体化学结合不强；一种是预水解硅烷偶联剂溶液，其能充分与修复体表面反应，但常温下储存期短（通常为3个月）；第三种是双瓶装底涂剂，一瓶为硅烷偶联剂乙醇溶液，另一瓶是乙酸水溶液，使用时等量混合两瓶溶液，乙酸能快速促进硅烷偶联剂水解，同时底涂剂的储存稳定性较好。

硅烷偶联剂对氧化铝瓷和氧化锆瓷无效，目前用于这两种瓷的底涂剂的活性成分主要是甲基丙烯酰氧基磷酸酯类单体，效果最好的是甲基丙烯酰氧基癸基二氢磷酸酯（methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate，MDP）。

(2)，金属修复体底涂剂：贵金属底涂剂所含的粘接性单体是含巯基的甲基丙烯酸酯类单体，因巯基能与金等贵金属元素反应。非贵金属底涂剂所含的粘接性单体是含磷酸基团或者羧酸基团的甲基丙烯酸酯类单体，因此，贵金属、非贵金属的底涂剂不能换用。贵金属表面镀锡后可使用非贵金属底涂剂。使用自粘接树脂水门汀粘固时，非贵金属修复体表面不必涂布底涂剂，因为水门汀中的粘接性单体能与金属形成化学性粘接，而贵金属则必须使用底涂剂。

目前市售的多用途金属粘接底涂剂含上述多种粘接性单体，既可用于贵金属，也可用于非贵金属。

三，树脂水门汀的颜色稳定性

前牙瓷修复体需使用合适颜色的粘固材料粘固，以达到美观性修复的目的。目前市售的树脂水门汀可提供多种颜色选择。但树脂水门汀颜色稳定性较差，粘固修复体后其颜色随时间延长而变化，主要是变黄、变暗，影响修复体的美观，这主要缘于大多数自凝树脂水门汀使用胺类化合物作为聚合促进剂，固化后残余胺可随时间延长而变黄。目前一些新的水门汀采用无胺引发体系，颜色稳定性显著改善。光固化型树脂水门汀胺含量少，颜色稳定性较好。按照固化方式，树脂水门汀颜色稳定性由高至低依此为：光固化型树脂水门汀、双重固化型树脂水门汀、自凝型树脂水门汀。因此，前牙贴面粘固一般使用光固化型树脂水门汀。

四，树脂水门汀应用中的注意事项

粘接性水门汀不是解决修复体粘固的万全之策，修复时不能单纯依靠粘接作用，仍需考虑固位形，特别是对于粘接强度相对不高的自粘接树脂水门汀。Zidan和Ferguson的研究显示，冠修复时基牙内聚角从6°增加到24°后，粘接性树脂水门汀A（Panavia）的粘固力下降20%，粘接性树脂水门汀B（Superbond C&B）的粘固力下降10%，可见固位形的作用仍十分重要。

若永久性修复体拟用树脂水门汀粘固，则相应的临时修复体不能使用含丁香酚的临时性牙科水门汀，因丁香酚可残留于基牙表面，影响随后树脂水门汀的凝固。同理，基牙的护髓不应使用含丁香酚的材料。同时患者也应避免使用含铁止血剂，铁元素可使水门汀变色。在用树脂水门汀粘固前，基牙粘接面不应使用脱敏剂、洗涤剂、过氧化氢及含乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic，EDTA）的冲洗液，这些制剂的残留物可影响树脂水门汀的固化。过氧化氢是强氧化剂，其在基牙表面的残留物不易充分去除，这些残留物能分解树脂水门汀中的固化引发剂。

粘固过程常为：将混合好的树脂水门汀涂覆于修复体粘接面，然后将修复体就位至基牙。若将水门汀涂覆于基牙上，基牙较高的温度则可加速水门汀固化，缩短自凝型或双重固化型树脂水门汀的工作时间，影响操作。修复体边缘挤出的多余材料应在半固化状态下用洁牙刮刀刮除，这样边缘缝隙处的水门汀表面较平整，边缘密合性好。自凝型水门汀混合后2～3 min刮除，光固化型在光照边缘2～3 s后刮除，刮除后最好在暴露的水门汀材料表面涂一层甘油或专用的氧隔离剂，以隔离空气，再继续进行光照固化。

五，修复体牙科水门汀的选择

综上所述，牙科水门汀各有优点与不足，为获得最佳粘固效果，应充分了解每一类型材料粘固原理及性能特点，根据材料的力学性能及修复体设计、基牙抗力形和固位形情况选择合适的水门汀，这是确保固定修复体长期使用寿命的关键。

若修复体固位好，强度也较高，如金属烤瓷冠、金属嵌体，则可用非粘接性水门汀或低粘接性水门汀粘固，因为这种情况下水门汀的强度不是特别关键。

硅酸盐瓷修复体强度较低，透明性好，需用粘接性树脂水门汀粘固，前牙修复体最好用光固化型水门汀，特别是瓷贴面。

氧化铝瓷、氧化锆瓷的粘接性能差，且基牙的固位形常欠佳，传统水门汀的粘固效果较差。若氧化铝瓷、氧化锆瓷固位形相对较好，则可用自粘接性树脂水门汀或树脂增强型玻璃离子水门汀粘固；若固位形欠佳或修复体较薄，则需用粘接性树脂水门汀粘固。若隔湿困难且修复体强度较好（如氧化锆瓷修复体），则可使用树脂增强型玻璃离子水门汀。

复合树脂修复体主要是各种嵌体或者贴面，通常需要用粘接性水门汀粘固，尽量少用自粘接树脂水门汀。

【作者简介】 赵信义 教授，博士生导师。现任第四军医大学口腔医学院口腔材料学教研室主任，兼任中华口腔医学会理事、中国生物材料学会理事、中华口腔医学会口腔材料专业委员会副主任委员、全国口腔材料器械设备标准化技术委员会委员。主要从事口腔材料学的教学、研究及开发工作。主要研究方向：口腔高分子材料的研制、开发及应用基础研究。目前已研制成功新型义齿软衬材料等5种口腔材料产品，其中4种获市场准入证。获得解放军院校育才银奖、第四军医大学精品教员。主持国家自然科学基金、军队及陕西省科学基金8项，研究成果获军队科技进步二等奖3项、三等奖2项，主编出版专著5部，发表论文八十余篇。

来源：原创 赵信义 中华口腔医学杂志