这是一位我同事接诊的一位患者，成年女性，安氏II类，高角，下颌后缩，重度深覆合，上下中线右偏，原本做过一次矫正，4个4已经拔除。

　　我同事又给她拔了左边两个5，然后我同事离职了，把患者扔给我。

　　这个患者，II类高角，下颌后缩，所以我们不能抬高磨牙，另外两个上颌中切牙牙根短小，也不能大幅压入。

　　所以这个患者我选择使用弓丝压低下前牙。但由于双尖牙只剩下15，45，所以我们将37，47，纳入矫正。

　　排齐后，我用摇椅方钛丝压低下前牙，结果一个月之后，牙齿基本上没有什么变化，弓丝变得平直。之后再试了一次，也几乎没有效果。因为患者的Spee曲线太深了。

　　之后我换用0.018x0.025不锈钢丝，在33，43远中弯制水平曲，阶梯曲，结果3个月后，效果不明显，而且牙齿变得有一些不整齐之后我再次用0.016x0.022niti丝，排了一下，在33，43的远中弯制后倾曲。

　　最后我用0.016x0.022不锈钢丝，在33，43远中弯制水平曲，阶梯曲和后倾曲，3个月后，深覆合明显缓解。

　　这个病例花了9个月时间，才明显压低下前牙，打开咬合。这期间有很多值得我们思考的地方。

　　一、尖牙角度比尖牙高度对于前牙高度影响更大。

　　在直丝弓系统中，当尖牙冠远中倾斜时，排齐前牙，切牙被抬高，覆合加深

　　当尖牙直立时，排齐前牙，切牙被压低，覆合打开

　　但是当我们是阶梯曲压低尖牙时，尖牙的受力来自远中，压低力作用于尖牙托槽远中边缘，作用点在阻抗中心远中，就会出现这个情况

是的，尖牙发生了冠远中旋转，这反而加深了覆合，又回到了之前图中的情况。

所以我们重点是给尖牙加一个冠近中旋转的力量

这个时候尖牙同时受到冠近中旋转和压力的力量，然后就会出现这个效果，切牙压低，咬合打开。

　　二、由于患者是重度深覆合，极为严重的深Spee曲线，所以我们使用niti丝加力，必然导致力量分散。其实排齐后，患者错合畸形的关键在于尖牙和磨牙之间弓丝的转折

　　但如果我们换成不锈钢方丝，弯制曲之后，第一、第二磨牙之间为刚性关系，下前牙之间也是刚性关系，都不容易变形，只有尖牙和磨牙之间是曲，保持轻柔而持续的力量，有利于矫治力量效果的释放。

信息来源：口腔医学网