左侧下颌第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例报道

作者：郭雯瑾，甘肃省嘉峪关市第一人民医院口腔

1病例报告

王某某，男性，53岁，汉族，工人。主诉：左下后牙食物嵌塞痛半年并加重两周。病史：患者半年前出现左侧下颌后牙食物嵌塞，牙齿隐痛不适，近两周来疼痛加重。患病期间患者没有左下后牙治疗史。

口腔检查：左侧下颌智齿缺损，第二磨牙牙龈色泽正常，牙冠体积较同侧第一磨牙明显宽大，牙冠形态呈一形似六瓣梅花状之圆形，可见7个大小接近的牙尖，牙合面正中央为一圆锥状的牙尖，略高于其余牙尖，牙尖平滑，底部较宽，与其余牙尖底部连接，形成不规则牙合面沟，另外六尖位于牙冠边缘，距中央尖的距离几乎相等（图1）。分别为近中一尖，颊侧近中、远中各一尖，舌侧近中、远中各一尖，远中颊尖与远中尖之间牙体缺损，洞内有大量腐质，缺损部位底部可探及牙髓组织，深探疼痛明显，冷热刺激痛较明显，根尖部扪诊（-），叩痛不明显，患牙无松动。

X线片显示为双根尖，髓室无钙化，根尖无阴影，远中根较近中根明显粗大（图2）。临床诊断：（1）慢性牙髓炎；（2）牙冠六尖型并畸形中央尖。

治疗计划：根管治疗后全冠修复。治疗过程：局麻下去除腐质，揭髓顶时髓腔内无阻力，髓室宽大，可见三个外形呈月牙形的根管口，分别位于髓腔的近中、颊侧、远中，一次性拔髓后根管宽敞（图3），用25号手用镍钛锉顺利探入，拍X线片确定根管位置，见颊侧及远中根管均在远中根内（图4），根管无弯曲，锉尖正好达到根尖止点，以此型号为初尖锉，测量根管长度并作记录作为根管的工作长度，扩大根管，用3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗，每次增大一号，在换锉之前均采用小一号的锉回锉，再次达到工作长度，扩冲根管至40号锉为止，成形根管后封木馏油，嘱患者一周复诊拟充填治疗。

2讨论

畸形中央尖（也称中央尖）属于牙齿形态异常，此种畸形是由于牙齿发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质，又称东方人或蒙古人前磨牙，指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上一个圆锥形的牙尖，一般左右对称，东方人发生率1%～5%，女性高于男性，最多见于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙偶见。

畸形中央尖具有重要的临床价值，在人类学中，畸形中央尖又称“牙瘤”（odontome），其发生具有遗传及种族背景，尽管发生率绝对值较低（在世界范围波动区间在0.0%～6.5%），但地区差异明显，具有重要的人类学价值，是一项重要的牙齿形态特征（morphologicaldental trait），在不同地区及种族具有不同的发生率，常被用于人群比较。

牙齿是由上下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间叶细胞发育而来，是一个长期而复杂的生物学过程，具有左右对称发生的特点，恒牙胚在胚胎第4个月开始形成，第二恒磨牙的牙胚在出生后一年形成。牙乳头是决定牙齿形态的重要因素。牙齿发生时原始牙弓双侧接受相同的基因指令，故人类牙列在理想情况下应当是对称的。但局部环境因素的干扰会导致牙齿形态偏离对称，产生所谓的“波动性不对称”，从而使左右同名牙形态不一。下颌第二磨牙六尖及畸形中央尖均已罕见，而在单侧六尖的基础上合并畸形中央尖者，国内文献尚未见报道。

来源：全科口腔医学杂志2015年10月第2卷第10期