一、患者信息

1.基本信息：女性，24岁2月，主诉上前牙及上唇不美观（图1）。因美观问题不愿使用上颌固定矫治器。

2.检查：凸面型、骨性II类，安氏II类1分类错合畸形。面型正中对称，下面高略高，颏部后缩，唇肌略紧张。无颞下颌关节症状，下颌运动正常，无偏斜。上下颌中线与面中线相一致，所有恒牙存在，口腔卫生可，牙周情况可。患者健康，无系统性疾病，无牙科创伤史及不良习惯，怀疑遗传因素导致错合畸形。

3.测量分析：治疗前记录提示该患者左右磨牙与尖牙为安氏II类关系，上颌牙弓重度拥挤，下颌牙弓轻度拥挤，深Spee曲线。6.3mm深覆盖，80%深覆合。牙齿无龋，无第三磨牙。

头侧分析提示为骨性安氏II类（ANB，8.4°；Wits，3.6mm），高角（SN-MP，44.9°），上颌切牙略舌倾（U1-SN，96.2°），下颌切牙略舌倾（IMPA，88。3°）（图2；表）

二、治疗目标及计划

1.目标：在未使用上颌唇侧固定矫治器的情况下，达到正常的覆合覆盖，缓解双颌牙弓拥挤状态，整平Spee曲线，改善患者侧貌。

2.治疗计划：在TAD辅助下，尽可能减少支抗丢失，远移牙列。患者希望内收上唇，因此拔除上颌第一前磨牙，为了掩饰骨性II类，不拔除下颌第二前磨牙。

三、治疗方案

患者拒绝使用上颌固定矫治器及一切手术方案，最终决定拔除上颌上颌第一前磨牙，使用双J钩，及TAD辅助平移。

四、治疗进展

1.拔除上颌第一前磨牙；

2.由于患者有较高的美学要求，且无法忍受拔牙后缺牙情况，在上颌尖牙远中使用桥体修复，使用双J钩提供上颌前牙矫治力，早期舌侧矫治时使用垫片替代网架，为使力通过阻抗中心，前牙臂钩距垫片约20mm。后臂钩从尖牙冠舌侧延长，该装置结合橡皮链圈或超弹丝用以关闭间隙，后侧钩也可以结合II类牵进行转矩控制。该病例中为了减小上颌后牙伸长，患者必要时仅在夜间佩戴II类牵。使用Transbond粘接剂粘接舌侧装置。于腭部植入3枚TAD（2枚直径1.6mm长8mm；腭中缝处1枚直径1.6mm长7mm），使用链圈连接（每侧提供200g力关闭间隙，每侧60g力压低）。（图3）从生物力学角度，钩子的位置能改变力与阻抗中心的关系从而决定牙齿是内收还是压低。舌侧内收时，上颌左后种植钉脱落，因此在左上颌第二前磨牙与第一磨牙间植入TAD（直径1.6mm长8mm）。6月后，前牙内收效果显著，尖牙及第二前磨牙间仅存在1-1.5mm空间。此时患者满意治疗效果，同意使用固定矫治器进行轴向控制及控根。双颌牙弓使用0.022×0.028-in陶瓷托槽，排齐后使用0.018×0.025-in不锈钢丝维持上颌牙弓关闭间隙，此时患者要求上唇更加内收，因此将上颌切牙适当舌倾。（图3）

3.下颌牙弓在排齐阶段在切牙使用部分0.016铜镍钛丝。全牙弓使用0.016×0.022不锈钢丝，对下切牙通过阻抗中心施加唇侧压低力，此外加切牙的唇侧根转矩。施加约60g切牙压低力，激活磨牙冠远中20°倾斜。为防止下颌磨牙伸长，磨牙牙根施加颊向转矩。此后使用0.016×0.022镍钛弓丝。在结束阶段，上颌牙弓有轻微Spee曲线曲度，下颌牙弓有轻微反Spee曲线弧度，使用0.018×0.025不锈钢丝。为达到理想的覆合覆盖，下切牙牙列近中降低，最后Spee曲线整平。

4.治疗阶段为18月，为达到更好的美学效果，建议后期行颏成形术。治疗后上下颌使用Essix保持器。在1，3，6月后复诊。

该患者在6颗上前牙区使用双J钩片段弓，水平臂均用0.028-in不锈钢丝制成，作用力在臂的最末端，力的模拟见图4。使用该方法能够模拟正畸时受到的力。文献表明，TAD深度8mm为佳，前牙阻抗中心由牙齿移动模式决定水平臂的末端而决定。图4显示了6颗前牙在内收4mm后牙周膜的应力分布。当力的延长线通过6颗牙的阻抗中心是，牙齿整体移动且压低0.5mm，当其处于阻抗中心冠方时，前牙舌倾，当其处于根方时，根舌向移动。（图5）

五、治疗结果

治疗后数据提示治疗目标达成。面相结果提示微笑及侧貌得到改善（图6）。达到了安氏I类尖牙关系和安氏II类磨牙关系，形成尖牙保护合。牙齿中线无偏斜，达到理想的覆合覆盖，Spee曲线得到整平。

治疗后全景片提示间隙得到关闭，除了左下颌第一前磨牙外牙根平行度可，无明显骨及牙根吸收。（图7）

治疗后头侧数据提示：无明显骨性变化（上颌SNA82.1°，下颌SNB74.9°），上颌前牙得到内收，略舌倾，颏部前后位置无明显改变，仍未凸面型（图8，表）。将治疗前后图像重叠后结果如（图8及图9），24月后随访结果见图10.

六、结论

双J钩内收法是一种符合美学要求，有效且简单的关闭拔牙后间隙选择。其使用了单一作用点的力，因此能够有效控制力的大小和方向，且容易避免不必要的牙齿移动。由于其能在不同垂直维度上简单内收上颌前牙，其在患者不愿意使用传统固定矫治器的情况下可作为替代选择。

来源 : 浙一口腔正畸林军