牙周基础治疗是牙周治疗的基础更是牙科治疗的基础！

种植前后的牙周、种植之后的种植体周围炎处理都值得关注！

      种植体周围组织病变（periimplantdisease）是发生于种植体周围软硬组织的炎症损害，包括累及软组织的可逆性种植体黏膜炎和累及种植体植骨床、造成骨吸收的种植体周围炎。后者如果不及时治疗，将导致持续的骨吸收和种植体-骨界面原有的结合分离，最终使种植体松动、脱落。种植体周围炎是导致种植体失败的主要原因之一。

病因

目前认为种植体周围组织病变的主要致病因素是种植体上的菌斑微生物和负载过重，此外，其他一些因素也对种植体周围病变的发生起到促进作用。

菌斑微生物

种植体周围组织病变和牙周病类似，菌斑聚集是导致疾病的始动因素。当软硬组织存在炎症病损时，种植体周的菌斑主要有革兰阴性厌氧菌、产黑色素厌氧菌及螺旋体等组成。

部分缺牙患者于无牙颌患者的种植体周围菌斑组成有所不同。前者菌斑中常见牙龈卟啉单胞菌（Pg）、螺旋体等牙周致病菌。而无牙颌患者的菌斑组成更接近健康牙周的菌斑，主要含中间普氏菌（Pi）、聚核梭杆菌（Fn）等机会致病菌，而很少发现牙龈卟啉单胞菌（Pg）和螺旋体。

生物力学负载过重

咬合负载过重是种植体周围炎发病的重要促进因素。它导致种植体-骨界面产生微笑骨折，形成垂直性骨吸收，继而又上皮和结缔组织向根方增值移行，包绕种植体。如组织移行速度取决于政治题负载大小和叠加的细菌感染程度。负载过重并同时伴有细菌感染时，疾病进展会大大加速。

可能导致种植体生物力学过载的因素如下：

颌关系：义齿颌接触关系不正常，使种植体承受过大的侧向力。

义齿固位：上部结构固位差易造成种植体损伤。

种植体数目：种植体数目越多，每个基牙上承受的合力相对减少。

义齿设计：在种植体义齿设计中，如设计成单端桥，桥体长度越大，末端种植体上分布的应力越大。

牙周炎

患者口腔内其他天然牙的牙周状况也会对种植体周的健康产生影响，未经治疗的牙周炎患者种植体失败率高，故施行种植义齿前必须彻底治疗口腔内存留牙的牙周炎，牙周炎控制后再进行种植修复。

吸烟

是影响种植体周围炎三十的一个重要因素。有研究显示，吸烟者种植体边缘骨的年吸收量大于非吸烟者，如果吸烟者的口腔卫生状况不佳，其骨吸收更多。若吸烟者在种植术前后戒烟，牙槽骨吸收较不戒烟者减少。如果早期种植体周围炎患者在接受治疗能同时戒烟，治疗效果和预后会明显改善，而继续吸烟者的种植体周围组织仍可能进一步破坏。

其他影响因素

1.种植义齿类型。

2.种植体形状及表面处理。

3.手术技术及术后处理。戴牙后龈沟内的粘接剂如果出去不干净，很容易引起种植体周围组织发炎，继而导致牙槽骨吸收，引起种植体松动。

4.骨的质和量。

5.软组织附着类型。

6.生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等也与种植体周围组织病变的发生发展有一定关系。

7.患者的全身健康状况：如果患者患有糖尿病等全身系统性疾病，会影响种植体的愈合，并可能影响种植体周围组织对菌斑微生物等刺激因素的反应。

临床分类及表现

根据炎症累及范围分为两类：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

1.种植体周围黏膜炎（periimplant mucositis）

1）病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。

2）主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激导致。

3）适当的治疗能使病变逆转。

4）临床表现为种植体周围粘膜红肿，探针出血甚至溢浓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性黏膜炎”。是由于上部结构长期覆盖或压迫软组织，两者没有保持适当的距离以利清洁，造成局部卫生状况不良，产生软组织增生性炎症。

2.种植体周围炎（periimplantitis）

病变已突破屏障累及骨组织，类似牙周炎。

主要是由于菌斑聚集或伴有咬合负载过重等。

适当的治疗可制止进一步骨吸收。

除了粘膜表现外，还有种植体周围袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织的防御能力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体松动。

骨吸收分期

根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，将骨吸收分为四期。

Ⅰ期：骨中度水平吸收伴轻度垂直吸收；

Ⅱ期：中到重度水平吸收伴轻度垂直吸收；

Ⅲ期：轻到中度水平吸收伴重度环状骨袋病损；

Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度环状骨袋病损，且种植体的颊侧和（或）舌侧骨壁完全丧失；

治疗原则

种植体周围一旦出现骨吸收，即不易逆转，目前尚无特效的治疗方法，所以特别强调种植术后的维护，对种植体周围炎的预防重于治疗。

治疗种植体周围组织病变的基本原则是持之以恒地彻底去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨丧失，诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗，与牙周炎的治疗方法相似，但有其特点。

1.初期治疗

去除病因有菌斑、牙石沉积的种植体，周围粘膜探诊出血阳性，无溢脓，探诊深度≦4mm，应进行机械除菌斑治疗。机械清除天然牙及种义齿各个部分如种植颈、种植基台、上部结构龈面等处的菌斑、牙石。必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面以清除菌斑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器不能用于种植体，他们会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积。

如果负载过重，则应除去过重的咬合负荷。

氯已定的应用在探诊出血阳性，探诊深度4-5mm，有或无溢脓的种植体部位，除机械治疗外，还应使用氯己定治疗。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，种植体周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定龈下冲洗，活在感染部位局部应用0.2%氯己定凝胶。一般需3-4周的抗菌剂治疗，可获得治疗效果。

抗生素治疗在探诊出血阳性，探诊深度6mm，有或无溢脓，并有X线片显示骨吸收的种植体部位，在机械治疗和应用氯己定后，还必须使用抗生素---甲硝唑或替硝唑全身给药，也可局部使用控释抗生素。

2.手术治疗

初期治疗成功地控制炎症后，有些病例可以进一步作手术治疗。手术可分为切除性和再生性。前者使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁；而再生性手术除上述目的外，还在于使种植体周围的骨有再生。

预防

1.严格控制种植适应症及手术前处理。

2.进行良好种植体及其上部结构的设计。

3.严格外科手术操作，避免感染。

4.种指术后维护：

1）定期复诊，义齿戴入后1、3、6个月复诊，一年无异常者每半年到一年复诊一次；

2）定期洁治，每半年到一年做一次彻底洁治；

3）保持良好的口腔卫生；

4）抗菌药物含漱或龈下冲洗。

（刘宝林．口腔种植学：人民卫生出版社，2011年3月1日）

上医治未病！

如果能在患者牙周早期得到及时处理，牙龈炎得到控制，就不会得牙周病，牙周病得到及时治疗，就会减少失牙几率！

来源于重庆铭恩