植入深度是指种植体的牙合龈向位置；对于解决种植体植入位置及角度问题，它是一个强有力的补充机制。增加植入深度，可以增加可利用的操作空间，有利于形成一个逐渐过渡的修复体的轴面外形。在设计种植体的牙合龈向位置时，必须考虑一些因素：包括牙合间距离、牙槽骨水平，组织厚度、种植体位置不良或者倾斜、邻牙后续拔除的影响。

牙合间距离

牙合间距离的考虑，对于保证成功的修复效果是非常重要的。在种植手术之前，可以通过对研究模型的观察进行评估。在种植体植入的过程中，很难确定患者的牙尖交错位，因此对可用修复空间的计算可能发生错误。手术期间，很容易调节植入深度，例如，可以选择更短一些的种植体，然后将种植体植入得更深一些。但是，一旦种植体形成骨结合，要想使种植体行使功能，修复措施将是唯一可行的处理方法。

在种植体植入之前，有必要确定最终的修复方案，并且计算放置种植体修复部件所需要的空间。例如，对于单个粘结固位的种植修复体，从种植体平台到对颌牙，最少需要7mm的空间。这个空间包括以下组成部分：基台距对颌牙牙合面2mm；对粘结固位来说，即便聚合度非常平行的情况下，也至少需要4.5mm的预备高度，才能满足固位要求；基台与种植体交接的抛光肩领需要0.5mm。如果牙合间距离较小（如4.5～5mm），可以制作螺丝固位修复体（或UCLA的一体化冠）（图9.23a，b）。实施种植手术时，必须考虑牙龈厚度及牙槽骨的水平。若有需要，可以施行牙槽嵴切除术，以获得额外的牙合间距离。另外，种植体可以高于、低于或平齐牙槽嵴顶，以便与未来的修复体匹配。但当在修复期间考虑这些问题时，剩下的选择就非常有限，只能在粘结固位或螺丝固位中选择一种。有时，可以选磨对颌牙，来获取少量的修复空间。另外，如果需要恢复垂直高度的话，可以通过升高咬合来获得牙合间距离。

图9.23 （a） 颊面观， 牙合间距离不足（5mm）（相对于粘结固位），需要制作螺丝固位式修复体。（b）牙合 面和舌侧观，完成的螺丝固位式修复体。

牙槽骨水平

种植体周围有一个浅的组织袖口，但这个袖口可能位于邻近牙或种植体的根方。当种植体植入时，牙槽嵴已经发生垂直吸收，就会出现这种情况。当种植体植入这些未行位点恢复的区域时，种植体跟邻牙间的牙龈不在同一水平，这将造成不平整的牙龈形态。如果修复体在美学区域内，使用龈色瓷（或复合材料）可以部分遮盖牙龈高度差异（图9.24a，b）。另外，当一个长的临床牙冠可以被患者的嘴唇遮盖时，这种方案也是可取的。因而，在制订治疗计划的时期，就要考虑到是否存在不一致的骨水平。为了克服这些不一致的情况，获得满意的修复效果，使用CT检查及外科模板，有利于评估预期修复体与缺失软硬组织之间的

关系。如果这些不规则的差异，在美学方面不能让患者满意，医生在诊断和进行外科手术之前，必须充分评估及讨论缺失组织的再生潜力。

图9.24 （a） 由于种植体植入前，没有进行充分的位点恢复，最终在修复体唇面辅以龈色瓷，以弥补软组织的不足。（b）口内全景观，全口烤瓷熔附金属修复体，粘结固位，注意左侧侧切牙牙龈区域的龈色瓷。

牙龈组织的厚度

牙周探诊是测量种植体周边牙龈深度的最佳方式。探诊深度源于软组织的厚度。如果由于厚牙龈导致探诊过深，且种植体未位于美学区域内时，可以通过外科手术削薄牙龈组织，以获得较浅的袖口。但是，如果这种处理导致明显的软组织缺陷，就应该保留这种深的袖口。可相应地采用长穿龈高度的基台，来弥补厚牙龈的问题（图9.25 a，b）。然而，因为种植体周较深的探诊深度，导致个人及专业的卫生维护困难，使炎症（黏膜炎）的几率增大。因此，必须告诉患者维护好这些区域，并定期监测。

图9.25 （a）临床检查可见软组织过厚、基台过短、固位不佳，因此牙冠反复脱落。（b）临床检查可见，穿出牙龈的基台高度足够，可以满足粘结固位的要求。

另外一个方面，深的袖口将妨碍修复体完全就位（图9.26）。通常可以通过放射学检查，确认修复部件的就位情况，包括种植体与基台的连接部分。即使是内连接，转移体或者其他修复部件也会因深袖口而不能就位。以下技术可以用于解决这些问题：可以在局部麻醉下，插入喇叭状或者外展的基台，以非手术的方式扩大袖口（图9.27 a，b），然后再通过放射学检查确定部件的完全就位。组织会受压发白，15分钟后，软组织将会扩张，以允许理想修复部件的就位，这样治疗将得以继续。有时，需要在邻面做两个小切口，以缓解袖口软组织张力（图9.28 a，b）。通常不需要缝合。一旦袖口组织塑形完成，可运用最佳塑形的临时（图9.29）或最终部件（图9.30），来维持理想的软组织外形。

图9.26 放射学影像显示，在外六角连接的种植体上，基台没有完全就位。

图9.27 （a）种植体植入时，使用窄颈的愈合基台。（b）二期暴露时，可以采用宽颈愈合基台，拓展袖口以适应修复的需要。

图9.28 （a）做邻面切口，使软组织易于扩张，以适应外展的愈合基台。（b）宽颈愈合帽就位，阻力很小。

图9.29 由于使用临时冠成形，上颌第二前磨牙区域，组织袖口形态（卵圆形）良好。

图9.30 （a）最终基台及修复体，用于塑造或者保存已成形的牙龈袖口。（b）口内观，下颌切牙区域，种植体周良好的三角形牙龈袖口。

植入深度可作为位置不良或倾斜种植体的弥补措施

如上所述，有些情况下，种植体位置不正或倾斜是无法避免的。从这方面来看，如果种植体成角度植入，额外的根向深入可以提供充足的操作空间，使得修复体形态可以平缓过渡。例如，在上颌前部牙槽嵴，虽然有足量的骨质来容纳一个种植体，但是，为了避免存在倒凹区的唇侧骨板穿孔，种植体必须以一个比预想更大的角度植入。种植体增加的角度，可以通过角度基台矫正。这时，植入深度的增加，使倾斜角度的矫正更加平缓，并且形成更加合理的牙体形态（图9.31a～c）。然而这个技术并不是万能的。在弥补种植体倾斜方面仍存在

限制，尤其在纠正植入位点不良的种植体上存在一定困难。

图9.31 （a）对于深覆患者，当种植体植入角度偏颊侧的时候，要相应增加植入深度，以避免下颌牙切缘与种植体接触；增加操作空间，有利于形成逐渐过渡的修复体穿龈外形。（b）从种植体平台到修复体颈部，逐渐过渡的临时冠轴面外形。（c）临时冠就位的临床观，在美学区域，对于非手术式的组织塑形，推荐2～3个月的塑形时间。

种植体植入深度可作为拔牙的弥补措施

在拔牙后，周围支持骨壁会产生水平向及垂直向的吸收。当拔除种植体邻牙时，在愈合的过程中，可能会出现牙龈组织的退缩，以及种植体部件的暴露。相应地，当种植体植入位点相邻的两颗牙齿都要拔除的时候，需增加种植体植入的深度，以对抗拔牙创在愈合过程中发生的骨吸收。此外，还需要注意的是，相对于单颗牙齿，多颗牙齿拔除时，垂直向骨吸收量显著增加。具体骨吸收的量是无法估算的，但是增加额外的操作空间是十分明智的（例如 1～2mm）。

种植体植入深度不足

种植体植入深度不足，周围没有足够的牙龈组织，就会导致金属的暴露，从而产生美学问题（图9.32）。另外，没有操作空间，种植体到修复体的过渡就显得很生硬。需要做盖嵴，或将修复体做成蘑菇样。这容易引起颈部食物滞留，使患者难以保持口腔卫生（图9.33a，b）。

当种植体植入深度不足时，可以使用几个办法来处理。使用矮的穿龈基台是一个选择。除此之外，还可将基台及种植体冠部预备到龈下。这样既可以隐藏金属边缘，又可以增加基台高度，使修复体更稳固。然而，过度的预备又会降低种植体的强度。另外，可以选择螺丝固位的修复体。如果种植体已经位于龈上，可以采用螺丝固位的带有盖嵴的修复体，但这又会产生新的卫生问题。

图9.32 种植体冠方牙龈萎缩，金属暴露。

图9.33 （a）患者很难自行清洁具有唇侧盖嵴的修复体。（b）种植体周围炎症会导致种植体失败或取出。

重点提示

● 在制作影像导板之前，可以评估研究模型或制作蜡型，以避免出现种植体植入位点不佳的相关问题。

● 可以将影像导板转化为手术导板，以确保种植体的正确植入，避免出现种植体植入位点不佳的相关问题。

● 通过CT技术提供的诊断信息，在术前对牙槽嵴情况进行3D评估，可以避免大部分的种植位点相关问题。

● 在种植体植入之前，采用骨增量技术，也能避免大部分的种植位点相关问题。

● 过窄的牙龈袖口，使得种植体转移体难以放入，可以在印模之前，通过使用喇叭状的愈合基台，采取非外科方式，扩大牙龈袖口，以预防及处理这种情况。

● 在修复治疗开始的时期，可以制取种植体水平模型，根据临时修复体，制作唇侧弹性阴

模，以评估种植体的位置。

● 在外科手术时，如果种植体的植入角度肯定要达到15°～25°，这时需要将种植体植得

更深，以提供更多的操作空间，才能够制作一个合适的修复体外形（无盖嵴）。

● 为了获得最佳的种植体植入及修复，临床医生在开展种植相关手术和修复之前，需要接受良好的正规训练及经验总结。

来源于口腔领航