牙周炎松动上后牙即刻种植 不植人工骨

前些日子7月初来了一左上456固定桥患者，由于桥体基牙松动要求种牙，方案当然还是随我定。要求快速、有效、痛苦少，当然我的地盘我做主，想来我这里种牙，方案肯定是我定的，因为我会把我认为最合理的方案给我的患者。

这是初诊时候的CT片截图。目标是14到16固定桥，别的牙齿先慢慢来，那么牙周肯定要做的，哪怕我要把14 16拔了，我也必须先去牙周科刮治。 在这里我感谢我们医院的牙周科所有同事帮我们很多。刮治以后的牙齿拔掉即刻种植相对没刮治过的牙齿肉芽会少很多，那么我在手术时候速度会快，会省力很多，我最讨厌去刮很多肉芽，有时候搔刮肉芽的时间和精力比种牙的两倍还多 而且很多肉芽会增加种植手术风险和术后反应最主要手术可以行云流水患者感觉良好 （我们一般会牙周治疗和等待一段时间再约种植手术）者。

上图14牙位和16牙位是我们想植入种植体的位置，考虑到47牙位还存在且没有要拔掉的意思，那么我设计植体的时候适当往17牙位靠点。

好处是：

1修复时候能咬到47 

2植入靠17 比在16中隔植入难度小很多

牙周治疗以后过了段时间我们开始拔牙种牙，上图是牙周治疗以后开始种牙的口内照片，效果还是有的。

拔掉以后（这样能够整体拔出 说明这组牙是非常松动了）

拔牙以后 拔牙窝少许肉芽 发现13远中还是有些肉芽的

简单清理以后 （一般这种情况我是不太翻瓣的 ）这个患者我在清理13远中时候我发现有些肉芽而且超过了我的预期的量，我开始不太淡定了 。 我在想牙周科同事是不是知道我要拔牙，没有在14 16 牙位用洪荒之力刮治啊。结果我翻瓣一点点去检验了下牙周科刮治的效果，那么结果是非常好，没啥太多的肉芽，不翻瓣完全可以刮干净，看来我得信任我的同事啊，牙周科非常给力。13牙位远中的肉芽估计的确不好刮掉，所以留给我刮了吧。

植入当然毫无难度可言，只是想术后的方向更加赏心悦目而已，14稍微有点难度，记住 上颌牙颚侧骨板肯定比颊侧硬多了。 所以（特别是柱行种植体柱行钻）永远要记住上颌牙备洞过程是会往颊侧慢慢偏出去的 。(根型植体菱形钻相对这个问题好控制点)所以我们第一钻定位要比预计的中心点更加靠颚侧多点 ，到底多多少，这个很难把握，感觉吧 。 上图我画了小圈的地方，是种植体离颊侧和近中骨壁的距离空腔 （这个情况可以考虑植骨或者不植骨 我选择了自体骨）。

软组织简单处理以后 简单缝合 植体三维空间非常理想

术后片显示方向非常可以

颊颚向的方向也很理想 箭头所示 空间填满了自体骨

总结

1即刻种植前哪怕松动度很大的牙也建议先牙周治疗。

2即刻种植要得到最后理想的植入方向，那么备洞时候的钻针方向的控制和对骨头硬度的理解比较种牙。

3柱型植体相对根型植体在即刻种植中更难得到理想的植入方向和三维空间，但是我还是更加多的用柱型植体去做即刻种植 （习惯就好）。

来源于口腔医学网