如今90%的成年人都患有不同程度的牙周疾病，而70%-80%的成年人做过牙体牙髓及修复治疗，50%左右的正畸患者都是成年人。近几年来由于治疗过程中忽视牙周问题而导致治疗的失败或因此修改治疗方案，甚至造成医疗纠纷的案例正逐年递增！

这样的数字说明了一个问题，在口腔疾病各种治疗过程中牙周疾病的治疗必须被重视！

一.从微观的专业角度来看牙周疾病治疗

要点：如何避免医源性牙周疾病？

修复与牙周病：

1.不良修复体，或修复体不良外形影响牙周卫生，导致牙周病。

*  主张尽量采取固定修复与种植，减少活动修复，这样可以避免牙齿收到侧向扭力，而轴向力对牙周影响不大。 

*  烤瓷冠外形突度不可过大。          

2.修复体边缘侵犯生物学宽度，导致牙龈增生，溢脓，骨吸收。

理想的修复体边缘位置：

当PD<1.5MM时， 可位于龈下0.35MM

当PD>1.5MM时， 可位于龈下约0.6MM

当PD>2MM时，采取牙周治疗（有必要的话采取手术）使PD恢复到第一种情况。

当然，单纯对牙周健康来讲，理想的边缘应该位于龈上。

有时为了暴露冠根边缘需要进行牙冠延长术或正畸牵引：

冠延长术的几个误区:

A:  无谓的龈切。 由于生物学特有的宽度，龈缘至牙槽嵴顶的距离大致在3MM（2.04+0.69）左右，无论切掉多少牙龈，3MM的生物学宽度总要恢复，所以导致最终修复体边缘位置侵犯了生物学宽度。

B: 不要滥用电刀。 有了电刀固然好，牙周手术视野清楚易于操作。但是电刀的圆顿边缘不利于牙龈菲薄边缘以及龈乳头的成型，只用电刀会影响美观。

*  冠延长术一般必须去除牙槽骨，这样才能让牙龈附着高度随之下降，并保持生物学宽度。

那么牙冠延长后什么是理想的冠根比呢？

*  没有所谓的1：2的严格比例，合适的符合原则的就是最理想的！（国内外的大致观点）

*  冠延长术后至少6周才适合修复。

3.修复体设计不合理，导致基牙牙周疾病。

正畸与牙周病：     

1.正畸过程中不良的口腔卫生条件造成牙周疾病。个别病例由于在正畸过程中牙周病产生，导致牙齿松动移位，最终导致正畸时间大大延长，或正畸治疗计划失败。引起医疗纠纷。

2.不合适的托槽位置侵犯刺激软组织增生。

牙体治疗与牙周病： 

*主要涉及到充填材料的悬突，而应用广泛的树脂材料悬突在X光片上更难被发现，以及一些充填后的咬合创伤，所以导致了大量局部的牙周疾病。

二. 宏观上来看，我们传统对于牙周疾病的认识存在误区！

一个很重要的问题：“牙周病能治好吗？”有多少人敢给予肯定的回答？

1. 患者误区： 自我感觉不严重，花钱去治疗没有必要。等到晚期只有拔牙。

2.专业人士误区：牙周病治不好！ 顶多只能缓解，让牙周情况得到改善。（你是这样给患者解释的吗？）

3.现实问题：病人看病想少花钱，牙周医生看病不挣钱。导致牙周治疗无法普及。

正确观点：

* 作为一名专业口腔医师，应该知道----牙周疾病是可以治好的！

*专业误区的产生主要来自牙周基础治疗时不正规的操作，治疗不到位，维护治疗不及时，所以看到的治疗结果不尽人意，就认为牙周病难治，甚至没法治，没人愿意去干出力不讨好的事情，久而久之，牙周学科难以生存！

*必须强调基础治疗的重要性，80%的牙周病患者经过基础治疗后病变痊愈，PD明显减小。只有20%的重度患者需要手术治疗。所以不要过分依赖手术。

*单纯的药物治疗应该放弃，效果不佳。

1.耐药性的产生。   

2. 到达龈沟血管末梢的药量太小。

3.破坏微生物环境。

4.没有破坏菌斑的生物膜，不治本。

*没有牙周治疗的支持，再好的修复和正畸方案也无济于事。

最后提两个当今美容学难题：

一.如何消除黑三角？

什么是黑三角------牙周病后牙槽嵴发生吸收，牙龈萎缩，龈乳头消失，或是冠延长术后均可导致正常的邻间隙扩大形成难看的“黑三角”。

如何消除？

1.消除的必要性----首先了解患者需求。到底是美观重要还是治疗牙齿重要？要不要消除？

2.植骨增高牙槽嵴诱导龈乳头成型。（在水平吸收的患者比较困难）

3.通过修复体改变邻接点，使邻接点向根方移动，但不可超过颈1/3.

4.正确的牙龈缝合技术（间断缝合+内翻褥式缝合）

5.正畸科的邻面片切。（改变颈部过度缩窄的外形，再修复）

二.如何改善龈微笑问题？

1.冠延长术是一大选择，方法参考图示。但要注意冠根比例，深覆合可冠延长后适当将切端磨短。

2.恢复正常的牙龈曲线和龈乳头形态（通过改变邻面牙槽嵴顶和唇面中央牙槽骨的高度比例----唇面中央适当去骨以降低龈缘位置形成上图所示反波浪的龈外形，2的龈缘低于1，3龈缘连线，正确引导龈乳头成形）。

*牙周治疗已经成为少数中国人能享有的精品治疗，只有认识到它的重要性才能在今后的工作中把它放在一个重要的高度去关注！

* 国内牙周专业人才紧缺！   

*牙周治疗的关键在于正确的操作，和维护治疗。不要怕病人回来找你，而且一定要让你的病人回来！

6周    3个月   6个月  18个月（因人而异）随访和维护治疗后效果是明显的。

*要不懈的宣传牙周健康保健，让大众了解治病不如防病。 能耐心花10分钟教病人刷牙的医生是尽责的医生！  

*希望牙周治疗能得到更多医生的关注和扶持，让人们免去牙周疾病的困扰，让牙周疾病的治疗体现价值。

来源于北京北一