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药物性牙龈增生

1939年 首先报告苯妥英钠引起牙龈增生  1980’s 报告环孢菌素和钙通道阻断剂

（心痛定）引起牙龈增生

患病率抗癫痫药 苯妥英钠 phenytoin 50%

主要与牙龈炎症,患者年龄有关.年轻人较多见

刺激成纤维细胞的分裂，胶原的合成能力增加；同时使胶原酶失活，胶原降解减少

免疫抑制剂 环孢菌素 cyclosporine 30%

环孢菌素A可抑制T辅助细胞

通过静脉或口服>500mg/天可导致牙龈增生,增生程度主要与浆细胞中的浓度有关,与牙周状况关系较小

发生率约30%；儿童较多见

和硝苯地平联合应用，发生率51%，单独则仅为8%（最新研究）

浆细胞较多，大量无定形的细胞间质,血管也较苯妥英钠导致的牙龈增生多

钙通道阻断剂 心痛定 nifedipine 20%

好发于青少年和儿童用药后3个月即可出现牙龈增生

病因和致病机理 不明确

多因素作用（药物、菌斑诱导的炎症、基因易感性等） 胶原合成大于分解

局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生 

病理上皮棘层显著增厚 钉突伸长

结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管 炎症细胞少

继发炎症后有炎症细胞浸润

临床表现

全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹

继发性牙龈炎症影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观

诊断 服药史 牙龈增生特点

鉴别诊断

1.遗传性牙龈纤维瘤病2.炎症性牙龈增生（主要是纤维型）

3.白血病引起的牙龈肥大

治疗停药或换药 在内科医生协助下去除局部刺激因素 严格控制菌斑 

手术治疗

预防服药前进行口腔检查 治疗牙龈炎症 控制菌斑 

牙龈纤维瘤病   hereditary gingival fibromatosis

病因不明 可有家族史

病理牙龈上皮增厚 上皮钉突伸长结缔组织体积增大 充满粗大的胶原

纤维和大量成纤维细胞血管相对较少 炎症不明显

临床表现最早可发病于乳牙萌出后，但在恒牙萌出后发病多见

牙龈广泛增生、明显，严重可至膜龈联合

色浅，质韧，表面光滑，也可呈结节状

炎症轻，不易出血

牙可移位或萌出困难  有些病例拔牙后增生可减轻

诊断临床表现、发病年龄、家族史

鉴别诊断1.药物性牙龈增生2.白血病所致的牙龈肥大

治疗手术治疗 牙龈成形术

易复发 与口腔卫生有关

白血病的牙龈病损

常见于急性白血病（急性单核细胞白血病、急性粒细胞 白血病、急性淋巴细胞白血病）

患者常因牙龈肿胀出血而首先就诊于口腔科

病因

1076例成人白血病患者的发生率约3.6%

急性单核细胞白血病（66.7%）和急性粒细胞白血病最常见，及急性淋巴细胞白血病

亚急性白血病患者少见,慢性白血病患者更少

无牙颌未见

病理

附着龈和边缘龈内有大量未成熟的白细胞(肿瘤细胞)密集广泛的浸润，替代正常的牙龈结缔组织成分。毛细血管扩张，大量的白细胞，红细胞减少。细胞内和细胞外水肿，上皮变薄或增厚。边缘龈炎症较明显，内侧可见坏死。

临床表现

常因牙龈出血首先就诊于口腔科

增生波及整个牙龈，边缘龈增生有时呈瘤样。龈色暗红发绀或苍白，表面光亮,可呈海绵状,脆弱,及易出血且不易止住。龈缘甚至口腔黏膜可有溃疡、坏死，伪膜形成。牙龈疼痛。有口臭

全身症状:疲乏,食欲降低,吞咽疼痛等

诊断血象检查，临床表现

治疗原则1.内科配合治疗2.口腔科保守治疗，局部药物处理3.禁手术或活检

鉴别诊断: 炎症性牙龈增生 inflammatorygingival enlargement

又名增生性龈炎 (hyperplasticgingivitis)

牙龈组织因局部刺激因素所致的慢性炎症表现，肿胀，且伴有细胞和纤维增生

病因

1.局部因素 同慢性龈缘炎

2.内分泌因素 多见于青少年，对局部刺激因素反应增强

3.口呼吸

4.咬合异常 利于菌斑的堆积和滞留

肉芽型

病理：血管多，炎症细胞多，渗出多，胶原纤维少

临床：龈红，质软光亮，易出血，龈缘厚，乳头球状增生，有龈袋

纤维型

病理：组织增生，成纤维细胞和胶原多

临床：龈色浅，增生牙龈质韧，有弹性

诊断：发病年龄，部位，牙龈的色、形、质表现，有假性牙周袋形成

治疗原则 

1.去除局部刺激因素2.局部辅助药物治疗

3.手术治疗 纤维型牙龈增生4.OHI

                       浆细胞性牙龈炎    

病因不明，可能与局部接触过敏原有关，如口香糖，牙粉，食物等。临床表现：少见，主要在牙龈（边缘龈，附着龈），个别部位或全口龈鲜红，肿大，脆软易出血，表面结节或分叶状，半透明。可伴有舌炎和口角炎。病理：上皮不全角化，结缔组织内大量正常的浆细胞呈片状聚积，也可有血管增生和其它炎症细胞浸润。　

急性多发性龈脓肿   

病因

原有的慢性龈缘炎   身体抵抗力降低，免疫力下降

临床表现少见，多发生于青壮年男性  起病急，多有前驱症状

个别乳头--多个乳头鲜红，肿胀，表面光亮，有脓肿形成，可破溃，脓肿常此起彼伏

病损处牙有叩痛，自发痛 口腔粘膜充血水肿，但无糜烂、溃疡和伪膜

有全身症状   一般抗生素效果不佳

诊断 临床表现

鉴别诊断 牙周脓肿

治疗原则脓肿切开引流，局部上药  抗生素+祖国医学（清热泻火通便）

全身支持疗法急性期过后，牙周局部治疗长期反复出现的龈脓肿应注意糖尿病

牙龈瘤（epulis）

发生在牙龈乳头的炎性瘤样增生物，非真性肿瘤，来源于牙周膜和牙龈的结缔组织。

病因局部刺激因素--慢性炎症--牙龈增生

内分泌改变：如妊娠瘤

临床表现多见：女性，中青年，单个唇颊侧乳头大小：数mm至1-2cm

外形：圆或椭圆形，基底宽，有蒂或无蒂，可有分叶生长较慢

瘤体大时可有牙槽骨破坏，牙松动、移位等病理改变

分型：纤维型，肉芽肿型，血管型

坏死性牙龈炎

Necrotizing Periodontal Diseases

坏死性溃疡性龈炎

Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG

急性坏死性溃疡性龈炎 

Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG　

致病微生物   梭形杆菌和螺旋体

发病相关因素

原有的慢性龈炎或牙周炎

 致病微生物 （厌氧）

梭形杆菌 Fusobacteriumnucleatum (Fn)

     螺旋体 spirochete

     中间普氏菌 Prevotellaintermedia (Pi) 广泛存在 

 抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙龈

吸烟

     龈小血管收缩 影响血液循环

 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱

 唾液IgA水平降低 

精神压力 stress

   肾上腺→下丘脑→脑垂体系统

   影响内分泌和神经系统

 改变血液循环、组织代谢及唾液流量→抵抗力降低

 吸烟增加 疏忽口腔卫生

全身因素

     免疫功能下降

 营养不良 (VitC)

 消耗性疾病  艾滋病 

病 理

牙龈急性坏死性炎症，包括复层鳞状上皮及其下方的结缔组织，由表至里：

坏死区 纤维素，坏死的上皮细胞和PMNs，各种微生物--坏死伪膜

下方结缔组织 毛细血管扩张充血，PMNs浸润，临床表面为一带状充血鲜红区

慢性炎症浸润区 大量浆细胞和单核细胞

在坏死区和生活组织间有大量梭形杆菌和螺旋体，螺旋体可深入结缔组织达0.25mm，主要是中型和大型螺旋体，约占总螺旋体的43.9%-90%

临床表现

好发于青壮年，男性多见

起病急

出血 病变处及易出血，可有自发出血，口中可有血腥味

口臭 口气呈特殊的腐败臭气

疼痛 病变区可烧灼样疼痛

坏死 龈乳头和边缘龈坏死，以前牙尤其下前牙最多见。龈乳头火山口状，龈缘虫蚀状，坏死伪膜可擦去，下方出血面，疼痛

病变一般不波及附着龈

唾液可多且粘稠

颌下淋巴结可肿大，压痛

全身症状 轻者无明显，重者可有低热、疲乏等

诊断：

临床表现

病损区涂片革兰染色大量梭形杆菌和螺旋体（辅助）

鉴别诊断

1.慢性龈缘炎

2.疱疹性龈（口）炎

3.白血病的牙龈表现 

4.艾滋病相关的牙龈病变

5.剥脱性牙龈病损

6.细菌性龈口炎（链球菌性，淋球菌性）

7.白喉

8.梅毒的口腔表现

9.粒细胞缺乏症等等

ANUG的治疗

急性期：

1.去除局部坏死组织，及大块龈上牙石

2.局部大量3%双氧水拭洗，1%双氧水或复方氯己定（口泰）含漱

3.全身用药 口服抗厌氧药物，如甲硝唑或替硝唑类，也可同时给予维生素C等

4.OHI，最好更换牙刷

5.戒烟

6.调整心理状态

急性期后：

按龈缘炎或牙周炎处理，治疗相关的全身疾病

预防 

1.治疗现有的龈缘炎或牙周炎

2.戒烟

3.放松心情，缓解压力

4.营养均衡

预后 

1.及时治疗-愈合

2.治疗不完善-慢性坏死性溃疡性龈炎-坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerativeperiodontitis NUP）

3.病变发展-急性坏死性龈口炎（necrotizinggingivostomatitis)-坏疽性口炎(gangrenousstomatitis)或走马疳(noma)

疾病转归 

及时彻底治疗 痊愈

未及时治疗且抵抗力低下 

抵抗力极度低下合并产气荚膜杆菌感染

走马疳noma治疗不彻底或反复发作

慢性坏死溃疡性龈炎  chronic necrotizing ulcerativegingivitis

龈乳头消失 龈缘无坏死物

颊舌侧牙龈分离

龈缘呈反波浪状

未及时治疗 病损波及深层牙周组织

     坏死溃疡性牙周炎  

诊 断

根据临床表现特点

起病急 病程短

牙龈疼痛

自发出血

腐败性口臭

特征性牙龈坏死

辅助诊断 坏死区涂片

大量螺旋体和梭形杆菌

鉴别诊断

慢性龈缘炎

龈乳头和边缘龈红肿 探诊出血 无牙龈坏死

无自发出血

无牙龈疼痛

无腐败性口臭

疱疹性龈口炎

单纯疱疹病毒感染

好发于儿童

起病急 有前驱症状

典型表现

牙龈和口腔粘膜成簇小水疱,破溃后形成多个小溃疡或互相融合

无组织坏死 无腐败性口臭

病损可波及唇及口周皮肤

白血病

可有牙龈自发出血 可伴牙龈坏死

牙龈肿大

全身症状

血象异常

警惕 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎

治 疗

去除坏死物 初步洁治

氧化剂 1-3%过氧化氢溶液局部拭洗

1%过氧化氢溶液含漱

全身药物治疗 支持疗法 抗厌氧菌药物

口腔卫生指导急性期后彻底治疗