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侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis)

（一）、定义

aggressive  periodontitis

是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。

随多发于年轻人，但也可见于成年人；本病一般来说发展较迅猛，但也可转为间断性的静止期，而且临床上对进展速度也不易判断。

（二）历史背景

1923 Gottlieb 弥漫性牙槽萎缩

1938 Wannenmacher 切牙&6

1942 Orban & Weinmann 牙周变性

1969 Butler 青少年牙周炎

1989 局限性青少年牙周炎

（三）、病因P180

特定的微生物感染——Aa

机体防御能力缺陷

环境和行为因素

（四）临床特点

一. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction)

快速的牙周附着丧失和骨吸收

比CP快3-4倍，4-5年，牙周附着60-70%破坏

二. 年龄与性别(ageand gender)，

年龄小（青春期-35岁），可能女性多

三. 口腔卫生情况(oralhygiene)

牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例

四.  好发牙位(tooth-specificity) ;

局限型：切牙和第一恒磨牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其一为6，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个

广泛型： 广泛的邻面有附着丧失，侵犯切牙和第一恒磨牙以外的牙数在3颗以上

五.家族聚集性：family aggregation

六.全身情况(systemic conditions)：

一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。

通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：

1伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；

2巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b水平升高；

3附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。

（五）诊断P185

并非所有年轻患者的重度牙周炎均可诊断为侵袭性牙周炎，先应排除局部&全身因素

1. 严重错畸形à咬合创伤à加速牙周炎

2.  不正规的正畸治疗or正畸前未认真治疗已存在的牙周病

3.  食物嵌塞、邻面龋、牙髓及根尖周病、不良修复体等局部促进因素

4.  全身疾病

局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis

青春期前后发病
对病原菌（Aa）有高水平血清抗体反应
局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗

广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis

通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者；
对病原菌的血清抗体反应较弱
附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性
广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙

（六）CP & AgP

（七）、治疗原则

1. 早期治疗，防止复发(early treatment and prevention of recurrence)

2.抗菌药物的应用(antimicrobial therapy)

3.调整机体防御功能(host modulatory therapy)  

4.综合治疗(comprehensive treatment)  

通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。

1．强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。                                2．必要时调整咬合。
3．必要时牙周手术。
4．配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。
5．定期复查，间隔期短（3个月）。
6．炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。
7．治疗效果差时，要排除全身因素。
8．远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。
9．由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。