牙周疾病整理

1 牙周组织的解剖结构 

①牙槽骨：是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。 ②牙周膜：是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。 ③牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。 ④牙骨质：  覆盖于牙根表面  

2 牙周病的主要致病因素（必要条件）、局部刺激因素、全身因素 

1）牙菌斑   是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附并粘附于牙面、 牙间或修复体表面的软而没矿化的细菌性群体，为牙周疾病的必要条件。牙菌斑中的微生物是发生炎症和破坏的始动因子。    牙周细菌的致病机制：菌斑细菌可通过毒性产物或细菌本身侵入牙周组织，直接破坏牙周组织；菌斑细菌及其产物可引发宿主免疫反应和炎症反应，间接损坏牙周组织 2）牙周病的局部促进因素 

①牙石  表面可形成未矿化的菌斑，刺激牙龈造成炎症。本身坚硬，机械刺激。多孔结构吸附细菌毒素；妨碍口腔卫生的实施。 

②食物嵌塞：由于机械作用和细菌定植，可引起牙龈组织炎症、牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收。 

③创伤：可造成牙周组织病变   牙体硬组织磨损  牙根吸收 ④不良习惯：口呼吸 气流刺激牙龈表面干燥  抵抗力降低             单側咀嚼               夜磨牙 

⑤医源性因素 不良修复体  不良局部义齿  不良正畸治疗 3）牙周病的全身易感因素 

①遗传因素：牙周病不是遗传性疾病，但某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展和严重程度，是某些早发性和重度牙周炎的主要决定因素之一。 

②吞噬细胞数目减少或功能缺陷 中性粒细胞是结合上皮内和龈沟中的主要防御细胞，其有效控制细菌感染的功能包括从血管内皮移出  趋化  上皮移出  吞噬细菌和在溶酶体内杀死细菌：中性粒细胞趋化和吞噬障碍与侵袭性牙周炎有关。 ③性激素：牙龈细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体，性激素水平增高有利于菌斑内的中间普氏菌繁殖。 

④吸烟：影响局部的血液循环，影响体液免疫  细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟在重度牙周炎的发生中与菌斑同等重要。 

⑤有关的系统病：艾滋病、糖尿病（胰岛素依赖性者症状明显，机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷  血管基底膜的改变  胶原合成减少以及免疫调节能力下降）. 

3 慢性牙龈炎的病因、临床表现及治疗以及与青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎的区别 A. 病因：牙菌斑  牙石  食物嵌塞  不良修复体 B. 临床表现 

部位   游离龈  龈乳头 

色泽   深红或/和暗红 点彩消失 牙周袋 假性＞ 3mm 探触诊 易出血 

C. 诊断：根据病因及临床表现 

D. 治疗： 除去病因   龈上洁治  龈下洁治 3% 双氧水龈缘冲洗  碘制剂上药 

青春期龈炎与妊娠期牙龈炎的区别（病因、临床表现、诊断、治疗） 青春期龈炎 

⒈ 病因   刷牙习惯  错     口呼吸  内分泌(性激素)的改变    牙菌斑   ⒉ 临床表现 

部 位   牙间乳头  龈缘 

色 泽   暗红或鲜红   光亮质软    牙周袋  正常或较深    探触诊  易出血 

⒊ 诊断   年龄 +临床表现 

⒋ 治疗  同慢性龈缘炎 肥大增生者手术切除 妊娠期龈炎 

⒈ 病因  牙菌斑   妇女妊娠期局部刺激 女性激素    ⒉ 临床表现 

部位    少数牙或全口牙龈缘或龈乳头        色泽    鲜红或发绀   松软肥大 

牙周袋  假性 深浅不同 3mm ～ 6mm        探触诊  极易出血 

⒊ 诊断   妊娠期+临床表现    ⒋ 预防 

⒌ 治疗  去除刺激   保持口腔卫生 

4 引起牙龈增生的药物及药物性牙龈增生的临床特点 药物性牙龈增生 

⒈ 病因 牙菌斑   长期服用药物，如苯妥英钠、环孢   菌素、钙通道阻滞剂[硝苯地平等]。    ⒉ 临床表现 服药1-6月后，增生程度与牙龈炎症呈正相关       部位    唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈       色泽    淡粉红色   质地坚韧       形状    球状结节状   桑椹状 

探触诊  一般不易出血   有假性牙周袋  5 牙龈瘤是否肿瘤 牙龈瘤 (非真性肿瘤) 

病因   菌斑  牙石等长期刺激 内分泌改变     临床表现 

部位   中青年女性唇颊侧龈乳头        形状   圆形或椭圆形 

X 线   骨质破坏   牙周膜间隙增宽 

纤维型牙龈瘤   色泽正常 表面光滑 不易出血  质地坚韧        肉芽肿型牙龈瘤 色泽暗红或红 易出血 较软可有蒂        血管型牙龈瘤   极易出血 

诊断  临床表现+X 线片  术后病理切片 

治疗  手术切除 (肿瘤 +表层骨皮质+ 牙周膜) 6 急性龈乳头炎的临床特点 

临床表现   龈乳头红肿，探诊和吸允时出血，有自发性胀痛和明显的探触痛 ，有时可表现出明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，检查见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，探易出血，轻叩痛，局部有刺激物

7 早期慢性牙周炎与慢性牙龈炎的区别 

诊断 中等以上的牙周炎易诊断 早期牙周炎与牙龈炎较不易区别              牙龈炎            早期牙周炎 牙龈炎症     有                      有 牙周袋       假性                    真性 

附着丧失     无                      有能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收   无                      嵴顶吸收或硬骨板消失 

治疗结果    病变可逆、组织恢复正常   炎症消退，病变静止，难以完全恢复正常 8 慢性牙周炎中晚期的四大特征 

中晚期有四大特征   ①牙龈炎症②牙周袋形成③牙槽骨吸收④牙齿松动 9 慢性牙周炎的伴发症状 

伴发症状：牙齿移位；食物嵌塞、龈退缩、牙间隙变大；继发性创伤；牙根暴露、冷热刺激敏感；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；口臭 10侵袭性牙周炎的病因 

病因     病原菌- 伴放线放线杆菌  

家族性-中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降低，吞噬功能障碍 11局限性侵袭性牙周炎的临床特点以及与广泛性侵袭性牙周炎的区别  局限性侵袭性牙周炎临床特点： 

①年龄与性别  年龄较小，可始于青春期前后，常20岁就诊，也可35岁以上成人.  女性多于男性. 

②口腔卫生状况  早期菌斑牙石量少，牙龈表面炎症轻微，但已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，深牙周袋内有龈下菌斑，袋壁有炎症， 探诊出血，晚期可发生牙周脓肿. 

③好发牙位  切牙和第一恒磨牙，左右对称， 其它患牙不超过两个. 

④x光线所见 第一恒磨牙的近远中有垂直型骨吸收，呈典型弧形吸收，切牙区多为水平吸收. 

⑤病程进展快  较慢性牙周炎快3-4倍， 20岁已有拔牙或牙自行脱落. 

⑥早期出现牙松动和移位， 前牙呈扇形排列， 后牙移位少，可有食物嵌塞. ⑦家族聚集性  家族多人患病 ， 同胞50%机会. 广泛性侵袭性牙周炎临床特点： ①30岁以下，也可更大. 

②广泛的附着丧失 ，累及除切牙和第一恒磨牙以外的至少三颗牙. ③严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏， 呈阵发性. 

④活动期牙龈炎症明显， 鲜红色，易出血， 可伴有龈区肉芽性增生， 可溢脓. ⑤多数患者有大量菌斑和结石. 

⑥部分有中性白细胞和(或)单核细胞趋化功能降低， 吞噬功能障碍. ⑦有时伴全身症状如体重减轻 .抑郁等 

⑧一般对常规治疗(刮治和全身用药)有效， 少数对任何治疗都效果不佳，病情迅速发展，直至牙齿丧失. 

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