牙周改良Widman翻瓣术切口的设计需要根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。包括水平切口、纵行切口及保留龈乳头切口

一、水平切口（horizontal）

是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2颗健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤： 

1. 第一切口：内斜切口Internal bevel incision

一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙而成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。沿着牙的龈缘外形作切口，保留龈乳头的外形，避免切除龈乳头，最终形成扇贝形的牙龈外形。切口完成后，袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维与龈瓣分离，仍包绕着牙齿，有待第二切口、第三切口将其彻底清除。 

内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，也是目前采用最多的切口。其优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。 

内切切口与龈缘的距离及切入的角度可随手术目的而定，并可根据牙龈的厚度、龈瓣复位的位置等情况做适当调整。例如：在做改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术时，内斜切口应距龈缘较近，甚至可从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，切口可距离龈缘较远，以便消除牙周袋；如牙龈较薄，切口应距龈缘较近；如牙龈肥厚增生，切口可远离龈缘，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁组织，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。 

在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口的最根方。再进行第二切口。 

2.第二切口：沟内切口Crevicular incision

将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均做此切口，可将袋壁组织与牙面分离。

3.第三切口：牙间切口Interdental incision

牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。

要点

1、0.5~2mm,10°将袋内壁的上皮和炎症组织切除

2、将袋壁与牙面分离 

3、将袋壁组织与嵴顶及牙面分离

二、纵形切口（垂直切口vertical incision）

在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口，也称垂直切口。目的是为了减小组织张力、更好地暴露术区。在双侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大十龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。是否作纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。如作根向复位瓣术，必须在近、远中两侧作纵切口，且切口应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位；若进行牙槽骨手术等需要暴露较多的骨面时，常作单端或者双端的纵切口；单纯的改良Widman翻瓣术，一般也不需作纵切口，必要时可将水平切口延长1～2颗牙，即可将牙根充分暴露。

要点

为减少组织张力，暴露术区，在水平切口的近中端或近、远中两端作纵行松弛切口。从龈缘开始，直至牙槽粘膜或颊侧移行沟。

45度角切口，加大组织接触面，利于愈合。 

三、保留龈乳头切口

在作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口。条件是龈乳头的近远中径较宽，采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊（颊）或舌（腭）侧的龈瓣上。优点是龈瓣复位后可将邻面植骨处严密覆盖，避免植入物脱落或感染，且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。 

方法：每个术区患牙均作环行的沟内切口，不在邻面将颊舌侧牙龈乳头切断。

来源：A牙医走向世界大舞台