牙周病修复治疗的方法

牙周病是口腔常见病，发展到一定程度会引起牙齿的松动脱落，是导致牙列缺失的主要原因之一，只有进行有效的固定，才能保留松动患牙。牙周夹板对松动牙具有良好的固定作用，是牙周病修复治疗的主要方法之一。下文将对牙周夹板的生物力学原理、分类、临床应用做详细的阐述。牙周病是人类口腔中两大最常见的疾病之一。根据第三次全国口腔健康流行病学调查，当前我国成年人中80%～97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病,也是成年人失牙的首位原因。现代研究表明，牙周病的启动并非由单一细菌导致，而至少是多种微生物，抑或整个菌斑生态系共同作用的结果，但咬合一直被认为会影响牙周破坏的进程，所以在牙周病治疗中，总原则是减少并控制菌斑，又要考虑咬合因素。

牙列缺损，余留牙部分或全部松动的修复治疗不仅关系到牙周病综合治疗的效果，而且对保存患牙、延长患牙及义齿的使用时间，改善患者的咀嚼功能，增进全身的健康均有重要的临床意义。通过修复治疗调整咬合、消除牙创伤、减轻牙周支持组织的负担;固定松牙，分散牙合力，控制病理性松动和移位，提高咀嚼效能，使患牙得到生理性休息，利于牙周炎症的控制和已破坏的牙周组织的愈合。因此，松动牙齿固定是牙周病修复治疗的必要措施。牙周夹板因其良好的固定作用，一向为口腔医师所重视，已经成为处理牙周病行之有效的治疗手段。

一牙周夹板定义

牙周夹板(periodontalsplint)是一种治疗松动牙的矫治器，通过牙周夹板将一些松动牙和健康牙固定在一起，形成一个新的咀嚼单位，以分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，使患牙得到生理性休息，为破坏了的牙周组织愈合修复创造了有力条件。

因此，夹板固定是牙周病修复治疗的必要措施。牙周夹板也可以用于牙周病伴缺失牙的修复治疗和其他治疗的配合。

二牙周夹板的固定的原理

牙周夹板治疗是建立在解剖生理和生物力学原理之上的。牙周夹板将单根或多根松动的牙与健康牙连接成一个新的“多根巨牙”，建立起一个新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向的牙合力时，牙齿不会像单个牙那样各自受力而发生倾斜移位，而是由多个牙根的牙周膜纤维共同担负了咬合力量，且能抵御各个方向的外力，因而分散了牙合力，减轻了每个患牙的负担，使牙周组织得到生理性休息，有利于牙周组织恢复健康。

三牙周夹板的分类、适用范围及条件

(一)牙周夹板的分类

牙周夹板可分为暂时性和恒久性牙周夹板。暂时性牙周夹板使用时间较短，一般几周到数月不等，待牙周组织愈合后，可拆除夹板;或暂时性夹板戴入后，组织对治疗反应良好，牙周组织显示有初步的修复或再生现象时，可以考虑换用恒久性牙周夹板。恒久性牙周夹板与控制病理性松动牙和修复有关，患者需长期戴用。

(1)暂时性牙周夹板：可以分为结扎丝固定暂时性牙周夹板、光固化树脂暂时性牙周夹板、尼龙丝树脂暂时性牙周夹板和可摘式暂时性牙周夹板。

(2)恒久性牙周夹板：可以分为可摘式恒久性牙周夹板、固定式恒久性牙周夹板和固定可摘式恒久性牙周夹板。

(二)牙周夹板的适用范围

暂时性牙周夹板适应范围:(1)固定急性牙周炎的松动患牙或配合牙周手术及调磨咬牙合，需要固定松动牙以减轻患者的痛苦。(2)固定因牙外伤或牙合创伤，牙周组织可以愈合修复的松动患牙。(3)牙周病患牙经治疗后，为了观察疗效，可先作暂时性牙周夹板固定，作为过渡性措施，若效果良好，可换用恒久性牙周夹板。(4)恒久性牙周夹板制作未完成前，为防止患牙继续松动和移位，可先用暂时性牙周夹板固定。(5)因牙周病而移位的牙，在复位后可用暂时性牙周夹板予以固定、保持。

恒久性牙周夹板的适应范围：(1)经过暂时性固定，疗效良好，可以换用恒久性牙周夹板。(2)牙周病患牙，经过治疗，炎症基本消失或控制，但需长期固定松动牙。(3)部分牙列缺损，修复缺牙同时需要固定松动牙。(4)牙在牙列上的位置较正常，各牙长轴接近平行。

(三)牙周夹板的条件：

(1)固位力强，固定效果良好，能抵御来自各个方向外力。(2)对口腔软硬组织无不良刺激。(3)不影响咀嚼功能和发音功能。(4)不妨碍牙周治疗。(5)制作和使用均应简便。(6)符合口腔卫生条件，有自洁作用。(7)坚固、舒适、美观。

下面，根据牙周夹板的分类对其进行讲解。

一暂时性夹板固定

暂时性夹板正如其名称所提示的，是指在有限的时间内使用，以减小和分散牙合力，稳固牙齿，以后可以被恒久性夹板所取代的一类牙周夹板。此种夹板的特点是制作简单、可逆、经济，但必须辅以各种牙周治疗才可行。

结扎丝固定暂时性牙周夹板多用于结扎前牙，采用连续结扎法将松动牙固定于邻近的健康牙齿上以共同承担咀嚼力，使用正畸用结扎钢丝固定可以改善牙周松动状况。作为最简单的暂时性固定方法现仍在应用，待病情稳定，牙周组织有适当修复后，可更换为恒久性牙周夹板。尼龙丝树脂暂时性牙周夹板在临床上应用已有20多年，靠尼龙丝结扎后用复合树脂覆盖固定，不磨牙或少磨牙，制作相对简单，可一次完成，与早期使用的结扎丝加塑料夹板相比，固定更牢靠且较舒适，易为患者接受。

牙周病松动牙暂时性夹板固定的不足之处主要有机械性能普遍较差、固位体周围易存留食物、影响刷牙的有效性、引起龋坏发生、有异物感等，而且不适于美观要求较高的患者。

二恒久性夹板固定

对牙周病松动牙的长期固定可使牙周炎得到进一步控制，牙槽骨停止吸收，咀嚼力得到很大提高，如同时伴有缺牙可起到夹板及义齿双重功效。但恒久性是一个相对的用词，常被患者误解，要知道所有的修复在经过时间的考验后总有失败的时候。

可摘式恒久性牙周夹板可摘式恒久性牙周夹板按制作夹板的材料可分为铸造支架式和塑料基托牙周夹板。桑璐等探讨了夹板式可摘局部义齿在牙周病修复治疗中的疗效，证明其起到了既修复缺失牙又同时固定松动牙的双重作用，保持牙周病综合治疗方法的完整性和系统性，从而达到延长余留牙和义齿的使用时间，改善患者咀嚼功能的目的。塑料基托式夹板塑料基托式夹板制作简便，无需特殊设备，易于修改且价格低廉，但它的稳定性不及铸造支架，且组织面菌斑指数要高于铸造支架式夹板。铸造支架式夹板刚度强，具有较强的制动作用，价格也较昂贵。可摘式恒久夹板固定效果差、异物感强、易积存食物、不利口腔卫生,摘戴清洗消毒麻烦。

固定式恒久性牙周夹板固定式恒久夹板是指经过粘固,患者不能自行取下的夹板。现在临床上多用金属烤瓷联冠，刘根娣等以金属烤瓷联冠将所有基牙及缺失牙连成一个整体,完成牙周病固定夹板的永久性修复。随访0.5～8年,多数患者表示对修复体满意,能咀嚼较硬食物。还有。刘洋等经2～3年的临床追踪观察发现，采用连续嵌体固定夹板，在自洁性、美观性、舒适性以及牙龈萎缩和牙周病的持续治疗等方面，具有明显的优势。松动牙固定效果牢固，保持时间长，近年来由于烤瓷技术的推广应用，为治疗提供了新的途径。

固定可摘式恒久性牙周夹板固定可摘联合式恒久夹板以套筒冠为代表。对于牙周病伴牙列缺损，特别是重度牙周病的患者，套筒冠义齿具有与固定牙周夹板相同的生物力学效应，使许多按常规修复治疗预后较差的牙齿得以保存。即义齿就位后，可将各个基牙连成一个整体，使修复前单个牙的运动转变成基牙的整体运动，增加了基牙承受牙合力的能力。当各个方向的外力作用于义齿时，力量能被迅速分散，由更多的牙周纤维共同承担力量,起到保护基牙牙周组织健康的效果。Igarashi等研究表明，套筒冠义齿基托的应力载荷比和远端基牙的动度均为最小，从而认为套筒冠固位体更利于基牙健康，不易造成基牙牙周组织的损伤，但是基托的粘膜支持对协助分散牙合力是必需的。套筒冠义齿对于口内多数余留牙为牙髓牙周联合病变的病例，不仅可以修复失牙，更利于跟缘的清洁和菌斑控制，使各项临床指标均得到改善，牙槽骨得到稳定与恢复，具有较好的长期治疗效果，优于一般的固定义齿。

关于牙周夹板，国内外诸多学者做了各自的研究，对其用于牙周病松动牙固定的疗效大多是肯定的，夹板治疗不仅能延长松动牙的寿命，并能最终巩固牙周病治疗的效果，使用牙周夹板固定松动牙可使牙周病患者牙的咀嚼效能增高。

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