牙医如何避免工作引起的骨骼肌肉劳损？

牙科需要高度的注意力集中和高度的精确性，糟糕的姿势，持续从高速手机传到手和手腕上的振动让牙医很容易产生骨骼肌肉的劳损。许多牙医都会发现当他们实施治疗时，都保持在一个静止的，很不舒服的姿势上，这种持续的不良姿势会引起疼痛，劳损，严重的还会引发肌肉骨骼疾病，导致行动受限甚至提前退休。

这是来自美国牙医学会的专业产品审稿编辑David Sarrett教授，向理疗专家 Tim Caruso 和人体工程学专家 Tamara James 提问有关牙医及其医疗团队，如何避免工作引起的骨骼肌肉劳损的问题。还提供了一些简单的动作，可以在空余时间舒活筋骨，大家互相提醒着练一练，一起跟骨骼肌肉劳损说拜拜！

一、牙医在临床工作中面临的最普遍的人体工程学的劳损风险有哪些？

Tim：清单可以列得很长

• 不良的姿势和体位。

• 漫长的工序引起的持续的肌紧张，导致组织供血减少，肌痉挛和疼痛部位压力增加。

• 许多工序的上肢高强度作业以及高度重复的动作。

• 视野狭小，口腔内光线不足或缺少放大引发的视觉疲劳。

• 使用的工具设备简陋或缺少调整舒适度的设备。

• 患者的紧张情绪通常会感染到医生。

Tamara：是的，牙医也会被紧张情绪感染，这也使得他们骨骼肌肉劳损的风险更大。肌肉紧张度的增加也意味着液体压力的增高——如血压升高——这与生物力学因素的致病风险相当，甚至更高。

举个例子，除了过长时间带来的心理压力之外，缺少休息的高难度的外科手术带来的压力也会对骨骼肌肉系统造成不良的影响。足够的休息可以大大的缓解上肢高强度作业和高度重复的动作带来的疲劳，但是比起中途休息，医生通常会选择持续的工作。手和手臂受到的来自高速手机的振动也是手和手腕神经受损的一个危险因素。

二、牙医会发生特定的骨骼肌肉劳损伤害吗？

Tamara：是的，在这个职业里工作劳损相当普遍。据估计，一个牙医一生差不多要工作60000小时，而且通常都保持着别扭而紧张的姿势。对于口腔健康工作者来说，因为工作造成骨骼肌肉劳损而不得不离开岗位，实在是个毁灭性的打击。英国的一项调查发现将近30%的牙医由于工作造成的劳损而提前退休。

Tim：这影响了所有的牙科从业人员。相关牙科文献表明40-60%的口腔相关行业人员患有工作相关的骨骼肌肉劳损。在2012年美国牙医学会的健康检查当中，59.8%的在职口腔卫生保健师和助手和56.4%的在职牙医表现有骨骼肌肉劳损的症状。37%的人已经工作了15到30年，30%的人患有劳损症状已长达10年。 79%的人劳损症状得不到改善，越来越严重。

44%的人相信他们的疼痛源于工作中的大量重复动作。61%的现就职牙科工作者反映他们有规律发作的疼痛、刺痛和麻木感。被反映最普遍的劳损部位是背部（约占51.0%）和颈部（51.1%）。 根据我的经验，我认为真实的比例应该会更高。无可否认我访问的人群有些偏向性，但基于我的询问，比例应该在85~95%左右。

三、哪种部位的劳损显著多于其他的劳损？

Tim：和我前面说的一样，背部和颈部的疼痛是反映的最普遍的，其次是肩膀、手腕、手、髋部、膝关节和踝关节。数据来源是美国牙医学会2013年在旧金山的健康检查。牙科从业者在起床上班之前感到头痛和头晕乏力，或感到无法从睡眠中得到足够的休息来缓解白天的压力和负担。这些情况也是以牙科文献作为根据的。

四、劳损有性别差异吗？

Tamara：我接触到的患者通常是女性口腔医生。 她们反映的骨骼肌肉不适多种多样。上肢（手和手腕）的活动受限是继颈部疼痛之后的数量最多的问题。

Tim：根据文献的反映，女性更容易出现上肢劳损，而男性更容易出现后腰劳损。

五、什么样的工作设备可以让牙医预防工作劳损？

Tim：经过人体工学设计的工作设备可以减轻从医者的工作压力。一个良好设计的牙科医生座椅应该有一个适应性良好的座椅底板，波浪状的座椅靠背和椅面不失为一种选择，此外其他类型的座椅也可能更适合你。

靠在扶手上可以减轻上肢的压力。有一张易于在患者口腔内操作的，让你维持更平衡的姿势的患者座椅也是极好的。例如狭窄患者座椅椅背让医生可以两手放松，保持舒适平衡的姿势工作。正确的平衡是头承重于肩膀上，双肩展开，承重于髋部。适当的放大工作视野和足量的光线也是有利的。

Tamara：适应性良好的座椅，手术放大镜和头灯使头颈正立，是预防牙医颈部问题的最好的设备组合。手部操作器械应该尽可能的舒适、轻巧、易于保持平衡，而不应该在握持器械时觉得肌肉紧张。

图1：放松姿势练习

图2：牙科工作者的快速拉伸动作

六、有什么简单易行的方法可以缓解牙医的工作劳损？

Tim：一间良好的人体工学设计的诊室和设备会使牙医的工作更轻松。患者座椅狭窄的椅背让医生可以靠得更近，支持性良好的术者座椅使医生的脊椎保持直立，得到支撑。最后，放大设备和充足的光线也是很有帮助的。

养成维持良好姿势的意识，使之成为你工作的一部分。注意出现疼痛的部位，并在形成慢性劳损之前做出相应的改善，例如接诊病人的空隙时间你可以针对疼痛部位做做伸展运动（如图1和图2所示）。

Tamara：调整诊室的设备是最重要的，这可以改善全诊室工作者的舒适度。任何肌肉的不平衡都是不正确的，可以注意用规律的锻炼来消除这些不平衡。针对肩部、背部这些稳定肌群的力量训练和拉伸运动也可以避免劳损。同时精神压力也不要太大。

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