医大口腔 每日一分

女，29。右下智齿反复肿痛，临床检查见智齿仅露出1/4远中冠，高于第二磨牙颈部但未高出平面。X线片示近中冠完全骨埋伏，且低于第二磨牙根尖，牙根全部位于下颌支内，此患者的诊断是

A．Ⅱ类近中低位阻生    B．Ⅱ类近中中位阻生    C．Ⅲ类近中低位阻生    

D．Ⅲ类近中中位阻生    E．埋伏牙

解析：Ⅱ类指升支前缘与第二磨牙之间间隙不大，不能容纳第三磨牙近远中径。Ⅲ类指阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌支内。中位阻生指牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙颈部，低位阻生指牙的最高部位低于第二磨牙牙颈部及骨埋伏阻生。综上，应选D。

阻生牙拔除术

（一）阻生牙的概念

由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。  

（二）下颌阻生牙（第三磨牙）的临床分类

1．根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：

第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

2．根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置。

高位：牙的最高部位平行或高于平面。

中位：牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。

3．根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤远中阻生；⑥颊向阻生；⑦舌向阻生。

此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。

 １.  戴干手套法

(１)操作原则:手和手套外面不接触?手套外面不能和内面接触(图１－２－７)。

(２)操作步骤(图１－２－８~图１－２－１３):

注意事项:

修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞应立即更换(实际考核中一般多考核戴干手套的方法)。如果手套是叠好的直接戴，如果没有叠好，最好自己先把手套还原到图１－２－８所示。

２.戴湿手套法(了解)

手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

得失之间

得分点：

正确戴手套

易出现的问题

(１)没有注意无菌原则，手只能接触手套内侧。

(２)带上手套后未采用拱手姿势。

(３)随便乱触摸其他物品(口罩、帽子、眼镜)。

来源:易达医考