当你踏进椅旁CAD/CAM的世界时，有一件非常重要，但也相当痛苦的事情总会困扰着你：你必须在众多材料中作出选择。还记得以前在牙科学校读书时，在某本教科书的的某一个章节里，介绍探讨了长石、白榴石、矽酸锂及某些不知名的材料分类及特性......。当你读到这里时，脑中一定依稀有这么个微薄的印象但实际上却说不出个所以然，相信我，大家都一样。

在举办过大大小小的研讨会及实操课程中，我们尽可能的让来参与课程的医师使用到各式各样的瓷块，就像我们平时在诊所会根据状况来选择不同的瓷块。但，在亚洲各个国家，根据政府对于材料的批准及政策，导致材料的选择其实有所限制，尽管如此，在有限的材料情况下，对于许多人来说，如何选择材料仍是一件非常困难的任务。可想而知地，我们最常被问到的其中一个问题是:

『我不想要在我的诊所存放这么多种类的瓷块，如果我只能选择其中一种，哪一个会是我最佳的选择？』

你可以试想一下以下的情境 : 明天你计划要去山上写生，因此你准备要打包一些水彩颜料带去山上做使用，你会准备什么颜色的颜料呢？如果你打算要画绿叶及灌木的话，相信绿色是一个相当安全的选择。那如果你还要画山上的冰川及偶然发现的枫树呢？想当然的，你不会只带一种颜料吧。

Source: Deadpool 2 promo.

当我们将选择局限在任意一个的参数上面，很容易便忽略了全面性的考量，举例来说，材料制造商很喜欢强调弯曲强度、边缘完整性、半透度等等。如果善用搜寻引擎快速查找这些资料的话，你会发现在最常被使用的三种玻璃陶瓷中，长石的强度远低于二矽酸锂及氧化锆加强矽酸锂(ZLS)的强度。下表提供了一些数据供大家参考，单位Mpa(百万帕)。

所以如果从上述的数据来看的话，我们如果想要有寿命长久的修复体的话，就永远不应该选择长石类的瓷块啰？还是其实不同的材料有它的优点及缺点，而不仅仅是白纸上的一串数字呢？在接下来分享的临床案例中，我会将焦点放在前牙的修复体，并谈论在材料选择中一个非常重要的因素: 颜色 (特别是当日完成不堆瓷的形况下的修复体)

邻牙还好吗？

当我们只有要制作齿列中少数修复体时，隔壁的邻牙便是成功的关键。对于大多数希望假牙尽可能不显眼的患者来说，邻牙的颜色和表面特征在材料选择中占着至关重要的作用。在这第一个案例中，我们选择了VITA四层色(由维他公司所制造的长石类陶瓷)。

病患的初始照片，并希望治疗11,21

在开始整个治疗流程前，我会先有系统地搜集资料，并与我们诊所的技师谘询讨论。而瓷块的最终选择，通常基于许多因素，例如: 目标牙的邻牙基本颜色及特征、支台齿颜色、备牙量、病患的咬合。

當天完成下，軟件上11,21的設計

对这个病患来说，VITA四层色是个非常有吸引力的选择，主要原因是因为VITA四层色的渐层效果与病患的侧门齿颜色非常的相近。这代表着技师在后制时不用太费心在基底颜色的处理，可以优先将心思放在修复体的表面特征上面。

追踪照/材料选择VITA四层色/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh

特别的颜色

在第二个案例中，我们选择的是义获嘉的蓝瓷(成份是二矽酸锂)

病患原始照片，病患希望制作15-23，13-15是病患原本的旧牙桥 

在欧美地区，人们似乎非常热爱使用蓝瓷这个材料，它的市场占有率甚至到了约40%左右，这对我来说是件非常不可思议的事情，因为老实说，我并没有那么常使用蓝瓷，尤其是做单颗修复体的时候，就我的经验来说，蓝瓷缺乏亚洲人种牙齿的饱和度，尤其是亚洲人的牙齿通常都较偏暖色系。但如果是做多颗的修复体时，如果病患注重美观并要求要亮白的修复体时，蓝瓷其实是个很好的选择。

瓷睿刻当天完成的12-23软件设计，13X15的牙桥被刻意省略并在另一台口扫机上设计

这个病人的13因为是牙桥的一部份，根据ISO6872推荐的牙科陶瓷临床适应症,Class lll-B的定义为

『部分或全复型的单颗前后牙修复体、不涉及大臼齿的三单位牙桥的黏接性或无黏接性水门汀黏接』

Class lll-B建议的弯曲强度及断裂韧性分别为300MPa及2.0Pa√m，蓝瓷符合这两项建议并且刚好有足够长的瓷块来研磨牙桥。

追踪照/材料选择义获嘉的蓝瓷/全瓷冠外染完成/CDT: Joanna Lin

好的开始

在最后一个与大家分享的案例，我们选择了登世柏西诺德的Celtra Duo(成份为氧化锆加强型矽酸锂)

病患的初始照片，并希望治疗12-22

就大多数的情况来说，并不是只能选择某种特定的材料，从前面的案例来说话，如果你坚持要选择长石类瓷块或是氧化锆加强型的瓷块，没有人会说不行，只是，当你有最佳的选择能让你通往康庄大道时，为什么最后决定要走艰辛的路呢？

瓷睿刻当天完成12-22软件设计

如果选择使用蓝瓷在这种高透度、高彩度、低明度的自然牙上面，在后制染色时，你很有可能会经历艰辛且漫长的染色地狱。老祖宗不是有俗谚吗？『好的开始是成功的一半。』

追纵照/材料选择Celtra Duo/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh

对我来说，每次在选择制作前牙的材料时，总是个困难的课题，没有一定正确的答案，但相对的，你肯定会知道有些是错误的答案。选择的诀窍其实就是，避开错误的答案，在可能是正确的材料中期待寻找到那张正确可以让技师开始发挥的画布。

至于后牙的部分呢？因为强度的要求大大限制了材料的选择，但那其实又是另一个话题了。

可想而知的是，并不是每个人都有时间跟资源去了解每种瓷块的特性，并为每个进来诊间的病人选择最适合的方案，如果我只想选择一种瓷块并好好的发展一番呢？天阿别问我！如果要做当天完成的椅旁修复物的话，当然是可行的，但是你将鸡蛋都放在同一个篮子里，天晓得将来会发生什么事呢？

谁说你需要不只一个？资料来源: LOTR Wiki.

对于你所选择的瓷块，你需要彻底了解它的优点及适应症，但更重要的是，了解它的弱点及禁忌症，知道何时不要去使用CAD/CAM系统，并在传统的方式中寻求协助。如果你打算从后牙开始着手，请先了解它的机械性质吧，如果你很积极的想要投入前牙的制作，至少在临床开始使用前，先与技师一同测试并评估其光学效果，了解你所使用的材料及工具，我们最不想要看到的事情是，过度的保证让病人对结果抱有很高的期待，最后却让病人觉得美观不如预期。

材料的选择是个广泛且相当有趣的课题，我们内部的读书会也为此进行了大量的论文搜集及讨论。如果你跟我们一样对材料感兴趣，请告诉我们你的具体的问题，我们很乐意进一步分享我们的讨论结果。

本篇文章翻译自CEREC Asia 讲师  陈铉医师所写文章“ Is choice a burden or freedom?"

来源：CERECAsia