牙医：张东星

病例资料：

患者  张xx，女、23岁、主诉：左侧下后牙牙龈反复肿痛数月。现病史：患者数月前自觉左侧下后牙牙龈肿痛不适，口服抗生素缓解，近一周又出现牙龈不适，在个体口腔门诊就诊，拍全景片片有埋伏智齿，因牙根接近下颌管，风险大，建议来我院就诊拔除。专科检查：38未萌出，37远中可探及深的盲袋，有少许血性渗出。全景片显示：38牙根与下颌神经管重叠。遂做CBCT检查：38牙冠与下颌管有约2mm距离，牙根1/3与下颌神经管紧邻。诊断：埋伏水平阻生。治疗计划：建议拔除38.  术前告知手术风险，同患者充分沟通。同意拔除。签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前的口内照片：38未萌出、牙龈轻度红肿，37远中有盲袋。

图2.术前的cbct检查：38牙冠周围有骨组织覆盖，下颌神经管离38牙冠还有一定距离，在去除牙冠的时候，损伤神经 的风险较小。38牙根舌侧骨壁较薄。

图3.冠向检查：38牙根未进入下颌管内，牙冠周围有牙囊影。

图4.术前的CBCT纵剖面检查：38牙根1/3紧邻下颌管，看红色箭头。提示尽量不要断根，如根尖折断，取根导致下颌神经损伤的风险加大

图5.术前做好全面的检查和风险评估，开始局部无痛麻醉。

图6.麻醉效果确定后，在37的近中做垂直松弛切口+远中水平切口

图7.    远中的水平切口

图8.   翻瓣：建议翻小瓣

图9.翻开瓣，可见38部分牙冠暴露

图10.  翻开瓣。38牙冠还有部分骨质覆盖，遂用高速牙钻去骨

图11.去骨---暴露出38的牙冠最大周径

图12.高速牙钻分牙

图13.  分开的38牙冠和牙根

图14. 分别取出38分开的牙冠

图15.牙冠完全取出后，用微创丫挺取根

图16.    38的牙根完整取出，对下颌神经管未施加压力

图17.  缝合

图18.拔除的38牙齿。

术后四小时随访，患者麻木消失，嘴唇感觉正常，轻度疼痛，可耐受，嘱咐其冷敷一日。不要刷牙漱口，保护血凝块。