精神疾病

在牙科文献中有关精神病患者能否做种植治疗的建议和信息很少而且相互矛盾。当考虑精神疾病是否是种植治疗的禁忌证时，常把精神疾病的轻重程度作为界定依据，这在某种意义上毫无益处。精神疾病包含许多病种，如果治疗正确，可有良好预后。几种精神疾病比如焦虑、情感障碍等较为常见，因此牙科医生不可避免要遇到这些患者，他们不论是部分缺牙还是全口缺牙都需要修复缺失牙。然而牙科医生通常对精神疾病缺乏了解。

在为精神病患者制订牙科治疗计划时，不管有没有种植的内容，牙科医生首先必须有精神疾病的常识。尽管精神疾病不会直接增加种植并发症和失败的风险，但从长远看，患者的期望值，对治疗的理解，对知情同意的理解会直接影响到牙种植的成功。

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。失去认知功能的人群60%可归于此痴呆类型。它是一种不明原因的大脑退化性疾病，以记忆丧失为特征，但有相对正常的情感反应。阿尔茨海默病的发病时间经常无法准确确定。平均发病年龄为53岁，据认为是一种进展快速的痴呆类型，有明显的自主运动缺乏及智力、记忆力逐渐减退。

疾病的临床进程因人而异。第一阶段以记忆丧失、空间和时间观混乱、没有三维观、缺乏自主行为及没有判断力等为特征。这个阶段要持续2至4年。此阶段患者偏爱熟悉的人、地方及熟悉的事，容易悲观，不修边幅，不讲卫生。

第二阶段，认知功能以更快的速度退化，部分或全部间隙性失语。没有能力完成有目的的运动（运用不能），甚至部分或全部失去维持日常生活的活动能力。

第三阶段，患者变得异常冷漠，无判断力，卧床不起及大小便失禁。而且常常突然发作。患者总想去摸、拿够得着的物体，经常拿到嘴边去吸吮。

生活环境构架、刺激和耐心是照顾痴呆患者的3个基本要素。Katz描述痴呆患者需学习的6个基本的日常活动，如洗澡、穿衣、如厕、交流、节欲和进食。随着认知能力下降，这些行为也丧失。护理人员为了照顾患者不得不做很多日常活动，包括口腔护理。

不管是阿尔茨海默病患者还是他的护理人员，看牙医都是件麻烦事。口腔护理的目的是在患者失去认知功能的情况下仍保持其口腔健康功能。口腔问题的积极预防对成功维护患者的口腔健康很重要。

若想为阿尔茨海默病患者种植牙，预先全面评估患者用药史及护理人员承担责任和义务的能力方为明智。术后口腔卫生维护、药物性口干症的护理以及日常预防措施对阿尔茨海默病患者种植牙的长期成功至关重要。这些患者的所有术后家庭护理、复诊及日常口腔卫生维护都由第三方协助完成。在治疗计划和管理策略中应包括一个尽责的患者护理机构，有此保障，方可接受阿尔茨海默病患者种植牙。

帕金森病

帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病，病因是神经退行性变（主要是黑质），造成一种叫多巴胺的神经递质缺乏。帕金森病主要是老年人患病，在美国目前估计有400 000～600 000人患病，预计到2040年有100~300万人患病。帕金森病有3个基本症状：身体僵硬、震颤、运动迟缓，最终导致患者瘫痪。身体僵硬是肌肉张力增加所致。肌肉僵硬，运动呆板、迟缓。震颤是指休息时手以3~5Hz的频率摆动。主动运动缓慢，要完成这些运动很难

或不可能。

运动功能减退也会影响颌面、咽部肌肉，引起说话障碍，特别是咀嚼、吞咽障碍（吞咽困难）。食物和水摄入不可避免地减少会加剧神经系统退化。另外，帕金森病患者多有大量胃肠症状诸如恶心、厌食及腹部气胀，此外还有心痛、吞咽困难及便秘。鉴于该病消化系统问题众多，食物加工利于吞咽显得特别重要。

帕金森病患者使用全口义齿很困难，这与阿尔茨海默病患者面临着同样的问题。与阿尔茨海默病患者不同的是帕金森病患者不一定是老年患者。严重的帕金森病患者也要求像某些类型的痴呆一样管理，但很多帕金森病患者有完全行为功能，类似你我一样不需依赖别人。然而，帕金森病患者需要与疾病的后遗症作斗争，首要的症状不是身体僵硬和震颤，而是帕金森病患者在完成大多数日常活动时行为迟缓，如果一个人对自己不能以正常的速度活动没有耐心就会患上严重抑郁，帕金森病患者对自己的这种缺陷特别难为情，会期待别人尊重他们这种行动迟缓的缺陷。鉴于此想法，临床医生应富有同情心，合理安排就诊，当他们在椅子上时不要催促。否则患者的情感压力会增加，常常会加剧震颤，使当天的牙科治疗计划更难完成。

以良好的操作技能帮助帕金森病患者维护好种植体周围的口腔卫生，建议为瘫痪患者设计的口腔卫生维护应包括防龋措施，这对患者特别有帮助。

这章的其他部分也有内容提到为了帕金森病患者牙种植最大限度的成功，如何预防并发症并提出治疗建议。过去帕金森病的治疗措施有限。然而今天帕金森病患者有新的药物治疗措施，他们尽管有运动障碍但可生活得更好、更长。虽然患者每天都要接受照顾，但帕金森病患者期待在牙科治疗时能像正常人一样成功地享受种植牙。 

来源于口腔领航