瓣膜修补置换

心瓣膜病是指心脏瓣膜不能正常工作。心瓣膜病可以是先天性也可是后天性，通常原因不明。Rees及Mealey认为，对患有心瓣膜病的患者实行牙种植治疗时最重要的是要预防感染性心内膜炎。牙科治疗通常产生短暂的菌血症，一般很少超过15分钟，但细菌可滞留在有病变的或受损的心脏组织上，特别是瓣膜，从而导致心内膜炎（图2.6a，b）。最近接受过牙科治疗的患者患心内膜炎的比例因文献不同变化很大，从3%～40%不等。

图2.6 （a）患过感染性心内膜炎的患者的心瓣膜病；（b）图示感染性心内膜炎影响二尖瓣。

尽管心瓣膜病并不会直接影响牙科种植的成败，但是需要认识到感染的高风险。如果种植部位发生感染，而抗生素不能很快控制，就必须采取合适的措施即毫不迟疑地去除种植体，患者将因此获益。再者，是感染的预防。首要的焦点是预防菌血症的发生，可考虑采用术前用药。另外在术前用氯己定漱口液含漱也能起到进一步预防感染的作用。

骨质疏松症

骨质疏松症是指矿化正常的骨骼以骨密度减低（包括质量、体积）为特征的一种骨骼状况（图2.7）。假如上下颌骨像身体其他部位的骨骼一样受破坏性的骨骼代谢所影响，那么有理由认为骨质疏松症是牙种植的一个危险因素。然而，骨质疏松症与口腔颌骨质量和密度的减低是否有潜在的关系尚有争议，因为很难评估上下颌骨的质和量是否和其他部位的骨骼类似。

图2.7 正常骨与骨质疏松症的骨之间区别。

另一个关注焦点是骨质疏松症时发生的破坏性骨骼代谢是否会影响种植体的骨结合。然而，骨重塑的过程不是一个统一的过程。骨重塑不同于皮质骨与松质骨之间的转换，也不同于松质骨从一个位点到另一个位点之间的转换。松质骨更易受骨骼内代谢改变的影响，男性每年丢失0.7%的松质骨，绝经前期的女性每年丢失1.2%的松质骨。绝经以后松质骨密度下降大于皮质骨。因为这种下降，主要由松质骨构成的上颌骨比主要由皮质骨构成的下颌骨更易遭受快速、严重的萎缩。骨质疏松症造成的骨折通常很快愈合。这表明骨质疏松症患者的骨骼修复过程依然是令人满意的，似乎可推断种植体植入骨质疏松症患者的颌骨后，骨重塑过程与健康人群无明显差别。

帕杰特氏病

畸形性骨炎或骨骼帕杰特氏病是一种成人骨骼的慢性疾病，表现为局部骨组织极度活跃，导致一种高度血管化的、软化的、增大的骨组织取代了正常的骨基质。帕杰特氏病是一种局部性的骨疾病，发病部位广泛，这与甲状腺功能亢进等导致的广泛性骨疾病相反。

在正常生理状态下，骨骼通过重塑来维持它的结构完整。如果骨骼置换率太快，例如帕杰特氏病，形成的新骨结构不完整，组织学检查发现骨组织呈网状、层状堆砌，像混乱地堆在一起的马赛克一样。帕杰特氏病患者虽然骨结构混乱，但新骨沉积快，在破骨细胞周围的原始细胞呈畸形。破骨细胞形态正常，且活性增加，结果是骨吸收显著增强。帕杰特氏病骨骼中的破骨细胞数是正常骨的10倍。其体积也相对较大，一个破骨细胞内有大约100个细胞核，而正常破骨细胞仅有3～10个细胞核。

帕杰特氏病流行病学资料显示，有轻度的男性易发趋势（男女比为3∶2）。据息50岁以上的人群有2%～3%的人患病。而且随着年龄增加该病发病率也相应增加。帕杰特氏病的病因不明。它被Paget首先描述，当时认为是一种炎症，有感染源。目前理论认为，遗传基因和病毒感染可能是致病因素。基因理论得到流行病学支持。病毒理论来源于超声研究揭示胞核和胞质中存在病毒包涵体。最近更多的研究发现副粘病毒组成的包涵体。

帕杰特氏病很多无临床症状，几乎80%～90%的患者没有临床表现。有临床症状的患者往往以骨痛、骨折及骨变形为主诉。大约15%的患者颌骨会受影响。常见口腔并发症有咬合不正、牙齿松动、牙根吸收、牙骨质增生、拔牙时出血过多、骨髓炎及义齿适合性变差。上颌骨发病率高于下颌骨，比例约为2∶1。

帕杰特氏病的诊断依靠临床表现、X线检查及生化分析。血清碱性磷酸酶是一种成骨生化指标，在帕杰特氏病患者中能较准确地指示骨转换和疾病的活性。帕杰特氏病的X线检查因疾病时期不同表现各异。在吸收期可见透射病损（毛玻璃样），在稳定期可见不规则不透射影（絮状）。治疗帕杰特氏病可选择二碳磷酸盐化合物。

随着骨结合牙种植体治疗的发展，牙科医生能制作有更好稳定性和支持力的口腔修复体。种植体的使用带来咬合力和咀嚼效能的改善。

帕杰特氏病的并发症及为这些患者进行种植反映出的并发症都提示二碳磷酸盐化合物药物有副作用。关于二碳磷酸盐化合物的影响还有待进一步研究。与其他系统性疾病不直接影响种植治疗成败不同，帕杰特氏病患者骨密度受到严重影响，可能成为牙种植手术的禁忌证。

然而，临床医生无法通过牙科文献确定是否能将种植作为帕杰特氏病患者牙科治疗计划的切实选择。其实，灵活处理帕杰特氏病患者的问题，他们就可以享受固定修复的好处。与患者的内科医生进行专业会诊，在其指导下使用短期二碳磷酸盐化合物配合治疗，在种植手术前增加骨密度，从而确保最大程度的成功。

来源于口腔领航