右上颌第三磨牙拔除致上颌窦穿孔1例

作者：胡鹏，盖兰珍，玛莉娅，新疆克拉玛依市第二人民医院口腔科

拔牙并发症引起上颌窦穿孔以上颌第一磨牙常见，其次是上颌第二磨牙和第二双尖牙。第三磨牙拔除后出现上颌窦穿孔极为罕见。笔者遇到1例，现报道如下。

1病例报告

患者，女，33岁，维吾尔族，因右上后牙龋坏要求拔除。检查：右侧上颌第三磨牙中位垂直阻生。远中邻牙合面龋坏、无叩痛、牙龈无红肿。手术按常规2%盐酸利多卡因麻醉、分离牙龈、牙挺自近中颊角插入，顺利完整挺出患牙，见患牙牙根粗大、融合根。

置纱卷压迫止血，告知拔牙后注意事项，患者离去。拔牙后约3 h患者复诊诉：拔牙后0.5 h去除止血纱卷，吸气时觉空气由鼻腔经拔牙窝流往口腔。

查体：右上颌第三磨牙拔牙窝内空虚，鼻腔鼓气试验见泡沫从拔牙窝冒出，诊断“右上颌第三磨牙拔除致右上颌窦穿孔”，用碘仿纱条填塞牙槽窝，缝合拔牙创，以固定纱条;嘱患者切忌鼻腔鼓气、避免强力喷嚏，予口服消炎药预防感染;5～7 d换碘仿纱条1次，4周后拔牙创口愈合，上颌窦瘘已封闭。

2讨论

上颌窦位于上颌骨内，系鼻窦中容积最大且与牙根关系密切。窦腔呈锥体形，上颌寞的下壁由前向后盖过第一双尖牙到第三磨牙的根尖，与上述根尖之间隔以较厚或较薄的骨质，或无骨质而仅覆以黏膜，其中上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。

因此拔牙引起口腔上颌窦穿孔以拔除上颌第一、二磨牙时为多见;上颌第三磨牙位置靠后，且牙根远中骨质甚薄，牙根多为融合根，邻牙或骨性阻力较小.拔除相对容易。因此拔除上颌第三磨牙造成口腔上颌窦穿孔者罕见。本例患者术后摄口腔曲面断层片显示(附图1)：双侧上颌窦气化非常好、窦腔较大、呈多房型，窦腔底部达上颌磨牙根尖水平以下，磨牙根尖不同程度位于上颌窦腔内，存在解剖结构上的缺陷，表明此例右上颌第三磨牙拔除导致上颌窦穿孔与上颌窦解剖结构有关。因此临床上拔上颌磨牙应注意其牙根与上颌窦下壁的关系，有条件者术前宜摄X光片，了解牙齿与上颌窦的关系，以免穿通窦壁造成上颌窦穿孔。如果怀疑上颌窦口腔穿通，可以利用血凝块的稳定作用，将可吸收材料置于拔牙创，嘱患者不要做鼻腔鼓吹可以预防瘘的发展。如果穿孔的直径小于或等于4mm，这样做会比较有效。如果较大，则应该用适当的瓣技术修复来避免发展为鼻窦炎或感染。

来源：口腔医学研究