牙髓治疗，牙周治疗以及修复治疗均由Dr. C. Berthold (FAU Erlangen- Nuernberg, Dental Clinic 1 – Operative Dentistry and Periodontology)操作完成。正畸治疗由PD Dr. A. Holst完成(FAU Erlangen Nuernberg, Dental Clinic 3 – Orthodontics)。

一位九岁男孩在骑车时不慎摔倒而导致牙齿外伤。受伤后立即进行了应急处理，首先对折裂的中切牙进行牙髓治疗、并对松动脱位的左侧中切牙进行活动夹板固定（21）。受伤后两周，患者前来就诊，要求行两侧上中切牙的后续治疗，并咨询能否及如何修复右侧断裂的中切牙（11）。

专业医师对患者进行了仔细检查及诊断分析。11被诊断为冠根折伴牙髓暴露及大面积牙体缺损。21被诊断为侧向移位伴冠折。检查活动夹板在位，两中切牙根管治疗术中，氢氧化钙根管内封药。11明显变色。11用Cavit暂封，21复合树脂充填。11腭侧颈部有一折裂片。

治疗计划建议多学科间合作完成此病例的治疗。去除夹板后，完善两颗中切牙的根管治疗并暂时封闭暴露的牙本质，再将11用正畸方法牵引出，行牙周手术使牙龈成形。11进行内漂白后，在其上用复合树脂临时修复直至正畸治疗结束。

患者14岁时因不慎撞击瓶口导致上前牙部分临时修复树脂脱落而再次就诊。此时已完成正畸治疗两年。因此，我们决定进行该治疗计划中的最终修复，FRCP加直接复合树脂粘结修复。FRCP能增强薄弱根管壁并提高复合树脂修复的固位力。

用复合树脂(Tetric Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)将两侧上颌中切牙塑形成个性化的修复后模型，以此制作最终修复体所需的腭侧硅橡胶导板(Elite Tranparent; Zhermack, Badia Polesine, Italy)

去除残留的复合树脂后，轻轻去除10mm长的牙胶，操作时尽量避免损伤薄弱的根管壁。根据所需长度，选择6号成品FRCP放入根管内。由于根管口较大，桩和根管壁间无法获得足够的固位力（图12）。但填入树脂粘接剂后，桩和根管壁之间的间隙则不会对FRCP的性能产生较大影响。粘接前需用乙醇清洗纤维桩表面。

根据前文中的研究结果，我们决定结合使用LB和LCZ。根管内先进行酸蚀处理。大量无菌蒸馏水冲洗根管，去除磷酸酸蚀剂后，干燥根管。根据产品说明再度润湿根管，这一步对重建塌陷的胶原纤维网是非常有必要的，这能确保丙酮类粘接系统的最佳渗透力。根据产品说明，和应用于牙本质一样，在桩和根管内使用PreBond以及BondA和BondB的混合剂。当将LCZ充入根管内时，桩和粘接材料充分接触，使桩表面达到最佳表面润湿。将FRCP放入根管，去除根管多余树脂，光照固化(2000 mW cm-2；MiniLED III; Satelec Acteon Equipment, Merignac，France)。

牙本质和牙釉质经过全酸蚀（酸蚀剂）后，涂布粘接剂(Syntac; Ivoclar Vivadent)，准备树脂修复。利用已完成的硅胶导板辅助修复体的腭侧成型（图13）。牙本质核采用不同颜色、不透光的牙本质树脂分层连续堆积

切端则采用透明树脂，最后使用釉质树脂(Amaris, VOCO, Cuxhaven, Germany)。21的树脂修复采用类似的方式。修复初步成型，抛光，恢复干燥牙釉质的颜色。摄片显示桩在根管内位置合适（图15）。最后一次复诊精修、抛光充填体，完成治疗。

结论

通过本体外研究，我们得出以下结论。通过对桩的预处理，能增强FRCP在各粘接系统中和粘接剂的粘接强度。粘接系统的类型和特殊的粘接系统都显著影响粘接强度。粘接性FRCP粘接强度优于传统的粘接桩。除了SCA+RC，两种粘接系统混合与单种粘接系统粘接强度具有差异。本研究在牛齿根管中，RXU和LB_LCZ粘接系统粘接强度最大。在临床应用中，RXU可用于桩就位，LB_LCZ可用于桩就位和树脂核的堆积。其临床效果还需在体内进一步验证。

来源：口腔社交网