一例下7RCT后嵌体修复

患者简单资料

姓名：洪XX  性别：男  年龄：23

主诉：左下后牙疼痛一周

现病史：左下后牙长期吃东西不适，后反复冷热酸痛，一周前逐渐加重，故前来求诊。

既往史：否认全身系统性疾病以及过敏史。

口腔检查：37颊颌面龋洞，叩（+），探（+），冷热测试与对照牙对比为敏感。17  27   47   均有不同程度龋坏，无明显阳性体征。18  28  38   48  呈不同程度倾斜，38  48牙冠部分萌出。全口牙齿排列不整齐，口腔卫生较差，牙石（++），部分牙龈发红。X线检查示37牙冠低密度影像累及牙髓，牙周间隙略增宽。

诊断：①37慢性牙髓炎   ②17  27   47颌面龋   ③18   28  38  48阻生牙   ④牙列不齐  ⑤牙龈炎

治疗计划：①37RCT+必要时纤维桩+冠修复     ②17  27   47树脂充填    ③18   28  38  48建议拔除 ④全口正畸  ⑤全口洁治

与患者讲述口内大体情况，患者表示先行37RCT。术前常规测血压，心率，签根管治疗知情同意书。

治疗过程：2016-8-16首次处理，含1:100000肾上腺素的2%利多卡因下牙槽神经麻醉下行开髓术，初步探及2根管，双氧+生理盐水交替冲洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛无砷失活剂。

回访：术后第二天电话回访无明显不适，轻微胀痛。

第二次复诊，37叩（+-）。去除暂封物，冲洗，8号~12号挫疏通根管，15号挫用VDW电测确定根管工作长度，M : 18mm        D  :18mm，对应洞缘为标记点。其中近中根管感觉是颊舌两根管，但进针感觉又是一根管，运用Crown Down Technique预备法，M3挫登士柏机动配合EDTA，1%次氯酸钠，生理盐水交替冲洗。纸尖干燥，封氢氧化钙。

回访：术后第二天电话回访无明显不适，轻微酸痛。

一周后复诊，37叩（—）。去除暂封物，冲洗，试主尖拍片。

X线示牙胶尖到达工作长度，故行AH-PLUSH糊剂配合卡瓦热牙胶机运用连续波充法根充，暂封拍根尖片。

回访：术后第二天电话回访无明显不适。

第四次复诊，37叩（—）。此次行冠部修复，因涉及38的拔除，患者不愿拔除，与患者介绍修复材料与方法，拟37E.max嵌体修复，术前常规签修复知情同意书。

去除暂封物，拍照，比色。

流动树脂充填窝洞，金霸王车针和钨钢车针常规备牙，配合硅胶尖抛光，颊侧排00排龈线。硅橡胶二次法取模，记录咬颌关系，临时树脂充填窝洞。

一周后复诊，37临时充填物完好。去除临时充填物，清洁基牙，试戴嵌体，就位良好，边缘密合。取下嵌体，常规处理，9.5%HF处理20S，冲洗一分钟，95%酒精荡洗5分钟。基牙涂抹37%的磷酸凝胶，釉质区域酸蚀30S，本质区域15S。粘固用的是3M第八代粘接剂套装，照说明书逐步操作。最终固化时涂满阻氧剂，每个牙面最少光照30S，光固化灯用渐强模式。常规调合，配合硅胶尖套装抛光。术后常规医嘱，不适随诊。

回访：术后一周电话回访无异常。
17  27   47树脂充填约时间处理，余下治疗项目患者暂不考虑处理。

病例总结体会：

①微创，美学，粘接之间的关系逐渐备受医生和患者的关注。

②嵌体粘接流程相对复杂，但随着粘接材料的更新，又会变得简单了，比如第八代粘接系统的流程明显比之前的简单。

③患者不愿拔除38将是成为最大的隐患。

④嵌体颜色与基牙的差异也是一遗憾。

来源于口腔医学网