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患者,男性,47岁,吸烟史30年,每天一包,8月前因左上56缺失,骨高度不足,在外院行上颌窦内提升植骨手术。术前ct如下图:


失败上颌窦种植患者的补救


内提升植骨后4个月,在外院行种植体植入,B5植入种植体3.5X10mm,B6植入种植体4.0X10mm,术后4个月后行二期手术,术中B5种植体松动,未敢处理,B6放置愈合基台。二期手术前复查ct如下图(可见B56种植体窦内成骨很少,种植体距离过近):


失败上颌窦种植患者的补救

失败上颌窦种植患者的补救


由于患者已经接受两次手术,原种植医生丧失信心,因此转诊给笔者,在二期手术后4天决定取出失败种植体。并试图重新种植。可以看到之前的两个种植体位置过近,位置不理想。


在手术之前行ct检查如下图:


失败上颌窦种植患者的补救

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一例失败上颌窦种植患者的补救


可见B5种植体已经脱落进入上颌窦,而上颌窦黏膜已经出现明显的炎症,上颌窦黏膜明显增厚,(在二期切开手术之前上颌窦黏膜厚度正常)。而在ct上可以看到左侧上颌窦中鼻道开口不通畅。


手术前的口内照如下图:


 一例失败上颌窦种植患者的补救


术前口内检查,发现B6种植体愈合基台松动,仔细检查发现B6种植体松动。


手术计划:由于B5种植体已经完全进入窦内,因此决定行上颌窦外提升,尝试取出种植体,而此种情况下,往往种植体已经进入黏膜内,因此而在取种植体的过程中,种植体可能会在窦内移位,很可能向后向上移动(因为患者平躺,重力的原因)。如果取出不顺利,考虑耳鼻喉科辅助内窥镜下取出。


局麻下,取出B6种植体,切开,翻瓣,外提升开窗,如下图:


一例失败上颌窦种植患者的补救


完全剥离上颌窦黏膜,未在黏膜外发现移位的B5种植体,仔细观察发现,种植体在窦膜内,如下图:


一例失败上颌窦种植患者的补救


如上图圆圈标记,种植体位于该处的粘膜内,在窦粘膜做切口,寻找种植体,发现种植体由于重力原因在操作过程中滑脱移位到上颌窦后上部,嘱患者站立姿势下做向左下方向猛甩头动作,此时发现种植体受力后被甩到上颌窦开窗的位置,于是夹持并取出种植体,此时可见上颌窦黏膜明显穿孔,如下图:


一例失败上颌窦种植患者的补救



7-0缝合关闭上窦黏膜穿孔,缝合后如下图:


一例失败上颌窦种植患者的补救


上颌窦内先放置可即邦胶原蛋白一片,再植入2.0g骨粉,并将开窗骨块放回原位,并覆盖屏障膜。


由于之前种植位点距离过近,建议半年-9个月成骨后重新种植。但是原种医生担心患者还需接受第四次手术,无法配合,强烈要求同期植入种植体,由于之前种植体失败,如果即刻重新植入种植体,需要更换直径更粗的种植体,如此,种植体之间的距离将会更近。最终在原种植医生强烈要求下植入4.5X8mm(B5)和5.0X10mm(B6)种植体,有足够初期稳定性,最后骨膜切断减张关闭伤口,如下图:


一例失败上颌窦种植患者的补救



术后复查ct如下图:

一例失败上颌窦种植患者的补救

一例失败上颌窦种植患者的补救一例失败上颌窦种植患者的补救

一例失败上颌窦种植患者的补救


术后ct显示种植体距离很近。植骨材料完整。


该患者为一例失败的上颌窦内提升种植患者,考虑失败的原因是上颌窦内提升时植骨太少,成骨太少,同时植入位置过近。因此导致最终失败。在该病例二期切开的时候,要谨慎操作,避免出现种植体脱落进入上颌窦内,一旦脱落进入窦内,取出难度较大。术后医嘱:由于窦口不通畅,因此建议使用赛洛唑啉滴鼻液+左氧氟沙星滴鼻液。其他医嘱同常规上颌窦提升术后。


一例失败上颌窦种植患者的补救

一例失败上颌窦种植患者的补救



来源:刘勇的牙周世界