患者，男性，47岁，吸烟史30年，每天一包，8月前因左上56缺失，骨高度不足，在外院行上颌窦内提升植骨手术。术前ct如下图：

内提升植骨后4个月，在外院行种植体植入，B5植入种植体3.5X10mm，B6植入种植体4.0X10mm，术后4个月后行二期手术，术中B5种植体松动，未敢处理，B6放置愈合基台。二期手术前复查ct如下图（可见B56种植体窦内成骨很少，种植体距离过近）：

由于患者已经接受两次手术，原种植医生丧失信心，因此转诊给笔者，在二期手术后4天决定取出失败种植体。并试图重新种植。可以看到之前的两个种植体位置过近，位置不理想。

在手术之前行ct检查如下图：

可见B5种植体已经脱落进入上颌窦，而上颌窦黏膜已经出现明显的炎症，上颌窦黏膜明显增厚，（在二期切开手术之前上颌窦黏膜厚度正常）。而在ct上可以看到左侧上颌窦中鼻道开口不通畅。

手术前的口内照如下图：

术前口内检查，发现B6种植体愈合基台松动，仔细检查发现B6种植体松动。

手术计划：由于B5种植体已经完全进入窦内，因此决定行上颌窦外提升，尝试取出种植体，而此种情况下，往往种植体已经进入黏膜内，因此而在取种植体的过程中，种植体可能会在窦内移位，很可能向后向上移动（因为患者平躺，重力的原因）。如果取出不顺利，考虑耳鼻喉科辅助内窥镜下取出。

局麻下，取出B6种植体，切开，翻瓣，外提升开窗，如下图：

完全剥离上颌窦黏膜，未在黏膜外发现移位的B5种植体，仔细观察发现，种植体在窦膜内，如下图：

如上图圆圈标记，种植体位于该处的粘膜内，在窦粘膜做切口，寻找种植体，发现种植体由于重力原因在操作过程中滑脱移位到上颌窦后上部，嘱患者站立姿势下做向左下方向猛甩头动作，此时发现种植体受力后被甩到上颌窦开窗的位置，于是夹持并取出种植体，此时可见上颌窦黏膜明显穿孔，如下图：

7-0缝合关闭上颌窦黏膜穿孔，缝合后如下图：

上颌窦内先放置可即邦胶原蛋白一片，再植入2.0g骨粉，并将开窗骨块放回原位，并覆盖屏障膜。

由于之前种植位点距离过近，建议半年-9个月成骨后重新种植。但是原种医生担心患者还需接受第四次手术，无法配合，强烈要求同期植入种植体，由于之前种植体失败，如果即刻重新植入种植体，需要更换直径更粗的种植体，如此，种植体之间的距离将会更近。最终在原种植医生强烈要求下植入4.5X8mm（B5）和5.0X10mm（B6）种植体，有足够初期稳定性，最后骨膜切断减张关闭伤口，如下图：

术后复查ct如下图：

术后ct显示种植体距离很近。植骨材料完整。

该患者为一例失败的上颌窦内提升种植患者，考虑失败的原因是上颌窦内提升时植骨太少，成骨太少，同时植入位置过近。因此导致最终失败。在该病例二期切开的时候，要谨慎操作，避免出现种植体脱落进入上颌窦内，一旦脱落进入窦内，取出难度较大。术后医嘱：由于窦口不通畅，因此建议使用赛洛唑啉滴鼻液+左氧氟沙星滴鼻液。其他医嘱同常规上颌窦提升术后。

来源：刘勇的牙周世界