关注嵌体已经很久了，从最早的金属嵌体、树脂嵌体、贵金属嵌体到风靡现在的瓷嵌体，从未放弃对它的追随，只是在临床工作中由于患者的认识不足，医师的经验不足以及消费者的承受能力上诸多原因，以至于我们牙医在此项目的开展上受到很大的挫折，每每当为患者选择修复方案时，只能对嵌体的适应症不得不放弃而选择全冠修复，这也是为什么的全冠被过度使用的众多原因之一。

这一点是我们行业的每个牙医值得深思的问题，这个问题已经困扰了很多代的牙医！我想，现在，应该是改正的时候了!

为此，我们要走的路还很长！

全冠，无论是金属的，烤瓷的、全瓷冠，在固位力上确实起到了很大的作用，这对于牙体组织的重度缺损是一种在我看来最行之有效的修复方案！可是，很多很多的牙医看到了全冠强大的固位力就开始不加思考的过度使用开来，能树脂直接充填修复的也打着“牢固”的名义做了全冠，能嵌体修复的也打着“防折”着的名义做了全冠！

记得Herbert T.Shillingburgz教授说过一句话：全冠修复其实是一种最危险的修复方式。我们大家细想并不难发现之中的原因，主要是三个方面的原因：

1、粘结系统的要求未完全达到临床修复的要求；

2、临床医师在牙体预备上的认识偏差、错误导致制备的牙体存在很多的问题，这技术上的缺陷终究要导致修复体的失败，牙髓炎、继发龋、牙周炎、龈缘炎... ...以上种种就可以成为我们所做修复体失败的根源；

3、一切修复方案的执行都应有一个最根本的原则——尽最大可能保存健康的牙体组织！这是一个保存牙科学的重要体现，也是我们大家一直在倡导的“微创”原则的重要前提！

我并不是反对大家进行全冠修复，只是希望大家能简单的从一位牙医的角度出发来医治每一个患者，熟知各类修复体的适应症，我们思考的源泉应该从“保存牙体学”开始而不是偏面的、过多的放在固位力上。

说的有点多了，算是做了序吧，毕竟这是一个系列的开始。

对于后牙轻、中度的G.black二类洞（不过越来越多的重度后牙二类洞也在进行着高嵌体的修复，而且取得了长久的效果）我们选择树脂修复的方式比较多，其次应该就是全冠修复，尤其是那些已经RCT得患牙，由于牙医们对嵌体知识的缺乏和认识上的缺陷，使得嵌体修复只能在大的医院和高档门诊才能看见和实施。此时作为开头，我将树脂嵌体介绍给大家，希望在以后的行医路上对大伙有帮助！

与大多数的树脂直接充填技术相比，树脂嵌体以及高嵌体在成功率上要远大于直接树脂充填，在针对导致树脂充填失败的原因中，比如继发龋、修复体折裂，牙体折裂、磨耗等方面上并没有很大的优越性，但是在解决边缘微渗漏和边缘缺陷上有着很好的表现！

随着树脂材料和粘结系统的不断改进，相信树脂嵌体修复正逐渐取代直接树脂充填。

树脂嵌体的修复形式：

1、直接椅旁修复；——多为一次修复

2、间接椅旁修复。——多为二次修复

树脂嵌体的适应症：

1、各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、牙合边缘嵴以及牙合面，而采用常规充填治疗难以获得满意效果的。

2、因牙体缺损造成邻接不良或食物嵌赛严重，需要恢复邻面接触点的。

3、牙合面大面积缺损或牙合关系异常，需要咬合重建的。

4、对美观要求较高的，不适应金属嵌体修复的。

树脂嵌体的禁忌证：

1、青少年的恒牙和儿童的乳牙；

2、牙合面缺损范围小而且表浅，前牙邻面、唇面缺损未涉及切角可用充填的方法治疗者；

3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良的；

4、对于美观以及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者。

有了以上这些原则性的东西，我们就可以大胆的开展了，限于篇幅的原因，以下就以图片的形式介绍给大家，不明白的地方多多交流，自己多思考！欢迎指教！

一、下颌后牙牙合面广泛龋坏，检查后决定行树脂嵌体修复

二、去除龋坏的组织，可以使用送风公司生产的龋齿检测液来判断龋坏的组织是否去除干净

三、牙体预备完成，，边缘预备短斜面（45度），短斜面这点很多书上没具体说，想想还是有必要的，但在金属嵌体和瓷嵌体就没必要了。其实预备这一步骤没什么高深莫测的，多加训练，端正态度就可以。

四、如果在预备过程中，有比较明显的倒凹存在时，可以在轴壁以及轴髓线角处涂一层蜡，并可作为树脂水门汀预留在空间，但不可涂抹过多。

五、采用分层充填技术充填树脂，恢复牙体原有的色泽和形态

六。用透明树脂修复舌侧壁

七、光照后，修复体完成

八、在可卸带型上的树脂嵌体，抛光

九、准备口内戴入

十、试戴树脂高嵌体

十一、分开粘结，用聚四氟乙烯保护修复好的牙齿

十二、洞内置入粘结水门汀，将高嵌体就位

十三、用器械使修复体完全就位

十四、完全就位前去除多余的水门汀，并用牙线和探针仔细去除牙齿之间的多余材料。

十五、修正、抛光

十六、最终的修复体，是不是很漂亮

修复后一周复查

看似简单，里面的门道很多很多，你不思量思量是不可能完成的！还希望大家多多学习再临床实践的好！

病例2：

左上4近中邻 牙合 面龋，3 4之间与对颌牙的牙尖形成咬牙合接触。从3的磨耗程度可以看出4的近中牙合面受力也很大，单纯充填可能不长久。决定用金属嵌体修复，但患者对美观比较在意，瓷又有点贵，最后选择树脂嵌体

釉质凿制备“明尼苏达沟”，增加固位

硅橡胶印模

邻面预备到自洁区，龈壁尽量在龈上，龈壁下方距邻牙之间要有0.6MM左右的间隙，以保证硅橡胶强度，因树脂强度稍差，峡部预备比金属要稍宽一点

涂石膏表面硬化剂及分离剂

先充填邻面树脂，用毛刷塑形排气，增加树脂强度。

上豆瓣成型片

为防止毛刷粘树脂，用之前蘸点稀料（或粘结剂）

毛刷继续塑形邻面

硅橡胶头塑形牙合面

窝沟染色

最后用更耐磨的硬度更大的釉质树脂塑形牙合面

完成后

完全就位后喷砂清洁组织面

牙线去除邻面树脂粘结剂

邻面抛光

粘结完成后

来源：普洁学习中心