在上篇和中篇中，小编重点讲述了如何利用半导体口腔激光对牙龈实施整形从而达到暴露更多的牙体便于粘接正畸托槽的案例。

希望复习之前内容的同学可以点击下面链接：

激光开窗导萌术——激光在口腔正畸中的应用（上篇）

激光牙龈整形——激光在口腔正畸中的应用（中篇）

在本篇中，小编将给大家讲述如何通过口腔激光轻松实现对牙龈美学的处理，从而实现整个正畸处理的最终效果的增强。

口腔正畸中的牙龈美学设计

除了之前提到的粘接托槽而进行的牙龈切割手术，另一个需要对牙龈进行手术处理的目的就是为了获得更加完美的笑容，即口腔美学。在设计口腔美学的考虑因素时，除了之前提到的生物学宽度、袋深度和角化组织以外，还需要掌握骨组织与牙齿结构的特点，这些都与软组织的手术方案设计息息相关。

牙龈外形

理想的牙龈外形有以下特点：

中切牙的牙龈边缘应处于同一水平，曲线平滑，牙龈曲线最高点应处于牙釉质和牙骨质交界处（CEJ）同时稍微向远中端倾斜。

尖牙的牙龈边缘应和中切牙的牙龈边缘处于同一高度。

侧切牙的牙龈边缘应比尖牙和中切牙的牙龈边缘低1mm

因此，从正面观察，美观的牙龈边缘应该是“高-低-高”的样式。

牙龈边缘平滑，最高点偏向远中端

中切牙和尖牙牙龈边缘处于同一高度

侧切牙牙龈低1至1.5mm

另外，健康的牙龈应该是平整的，边缘是光滑的。患有牙龈增生的牙龈显得肥大，边缘部分由于突出而与牙齿分离。

A 健康的牙龈组织和光滑牙龈边缘

B 患有牙龈增生的患者，牙龈边缘肿大隆起

牙齿的比例

中切牙的平均宽度为8.4mm至9.3mm，平均长度为10.4mm至13mm。美观的中切牙宽度为长度的75%至80%，如果这一比例大于80%就会显得牙齿很“方”，如果比例小于75%就会显得牙齿过“长”。熟记这些经验性的比例将有助于如何设计出理想的治疗方案。

中切牙的美学设计

很多时候，当正畸治疗完成后，我们得到了整齐排列的牙齿，可是牙龈的外形还没有达到理想的状态。对于患者而言，如果将牙龈部分进行整形，将会极大的增强正畸治疗的美学效果。

从下图中，我们可以很清楚的看到，除了上左中切牙的牙龈外（袋深度2mm），其他切牙的牙龈结构都符合美观、和谐的要求。通过半导体口腔激光简单切除1mm的上左中切牙的牙龈，使得袋深度保持1mm，并保留足够的角化组织，就得到了很好的效果。

A 上左中切牙存在牙龈过多的问题

B 激光切除多余的牙龈组织后，达到左右对称效果

 另外，还存在一些所有切牙的外形都不是很理想的情况。此时，就应该评估每一颗牙齿的长宽比例后再设计治疗方案。这个治疗方案不但要能达到治疗目的，还需要综合考虑必要的过程以保证有充足的时间。

上切牙均显示出不理想的牙龈高度和外形

首先，测量中切牙的宽度，然后利用80%的比例计算出理想的切牙长度。

然后，测量每一个切牙的长度以及角化组织的量是否充足，以及龈沟深度。这些数字将有助于计算激光牙龈整形的最大范围。例如，通常情况下，绝大多数的患者治疗后的袋深度为1mm，因此，将治疗前的袋深度减去1mm后得到的数字结合治疗前的牙齿长度就可以得到治疗后牙齿的目标长度。

需要注意的是，手术后即刻获得的牙齿长度通常会比2周后，牙龈组织完全恢复后要长一些。牙龈组织会自然生长到保持1mm的袋深度。

治疗前

激光治疗后即刻

激光治疗2周后

口腔激光使用技巧

通常，最好先处理一侧的牙龈组织，获得最理想的形态，比如：牙龈高度，曲线。然后再处理另一侧的牙龈组织。当开始使用口腔激光时，第一步：将激光的光纤尖垂直于牙齿表面，进行牙龈软组织切割、气化，并勾勒出理想的高度和曲线。当理想的牙龈外形曲线被勾勒出来后，第二步：再斜45度角修整牙龈边缘突出的部分，修整牙龈的形态。当一侧得到理想的结果后，就可以参照这一侧处理另一侧的牙龈组织了。

一旦正畸医生熟悉了所使用的激光属性和诊断过程，就可以将两步合成一步。这样做显然更有效率一些。除此之外，还有两个优点：

1. 整个过程一次完成。

2 避免第二步操作时牙龈组织已经变干（由于第一步的激光照射）。

变干的牙龈组织会更容易导致热损伤和碳化，从而使得理想的治疗效果难于达到。同时，为了保证最好的治疗效果，务必注意在牙间隙区域的激光光纤尖的方向，避免伤害或切除整个牙龈乳头组织而造成牙间“黑三角”。

光纤尖垂直于牙齿表面

光纤尖斜45度

光纤尖在牙间隙区域的角度

来源：原创 口腔激光