纤维桩大家现在都在用，在临床上得到了广泛的普及，与传统的金属铸造桩、铸瓷桩、氧化锆桩相比有不可取代的优势，而且价钱适中，多数患者都能接受。

今天与大家聊一下以下几个问题：

1、该不该用纤维桩？

2、该用什么样的纤维桩？

3、怎样用好纤维桩？

纤维桩的优势：

1、桩道预备后一次完成，避免根管再次感染。

2、美观，适合全瓷修复。

3、不影响核磁共振。

4、生物相容性好，无电流反应。

5、必要时可以拆除，可再次治疗。

6、材料弹性模量适中。

几种常见根管桩的性能特点：

镍钛铸造桩核：镍钛合金、钛合金的弹性模量高，用其制作的铸造桩核在修复体受力时易引起牙根部的应力集中，造成根折裂。

金合金铸造桩核： 金合金桩核的弹性模量比其它金属桩核低，相对不容易造成牙根折裂。对于通透性好、美学性能好的全瓷冠材料，可能在修复后渗出金属颜色影响美观效果。

氧化锆桩核：整体的美学性能很好，但由于氧化锆存在弹性模量非常大的问题，容易造成牙根折裂等问题。

纤维桩核：具有足够的强度，弹性模量接近牙本质，透光性能好，是前牙美学修复时桩核材料的首选。

如何来把握纤维桩的适应症呢？

首先为大家复习一下打桩的标准：

1.保证有3—5mm的根尖封闭区。

2.桩长要大于冠长。

3.桩长大于2/3根长。

4.骨内桩长大于1/2骨内根长。

5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。

如果一个牙能满足以上所有条件，除了美观要求外，可以选择任何系统的桩核，但大多数情况下患牙的情况都是不良的，限制打桩长度的因素主要有以下几点：

1、牙根表面的切迹、缩窄。

2、牙根弯曲。

3、根尖孔位于根侧。

遇到以上这些情况如果强行保持理想的桩长就会出现一些临床症状。有的牙打完桩，患者在回去使用时会觉得不敢咬硬物，有发酸发胀的感觉，这就是由于打桩引起的局部根管壁薄弱造成的。

尤其在上颌双尖牙区，颊腭根之间往往存在切迹，如果打桩时向两根中间位置扩展过多就会形成根管薄弱部位，甚至穿孔。

这个时候如果还没有进行永久修复，一定要调颌观察，等待症状消失后再修复。如果已经永久修复了，只能等待患者的症状自行消失，没有什么更好的办法了。

所以在打桩前一定要拍片，对根管形态进行全面的了解后，再进一步操作。

纤维桩的一大优势就是在不能保证桩长的情况下也可以应用，也可以说将传统的桩核适应症放宽了很多，只要保证冠根比是1：1即可。

纤维桩与金属桩的不同之处在于受力方式不同。

金属铸造桩由于十分坚硬，在受力的过程中会对根尖区施加很大的侧向力，容易造成根折，而根中部的折断是很难愈合的，往往只有拔掉了。

纤维桩的弹性与牙本质相当，在受力时与正常牙体组织相似，应力集中区在牙颈部位置，即使折断也可以进行二次修复。

在长期的临床研究中，纤维桩的成功率是很可观的，10年成功率高达97%，可以说是比较成功的一种材料。

所以，在牙体条件不允许进行铸造桩核修复的情况，也可以使用纤维桩来修复。

但也不是所有的牙都能使用纤维桩。

纤维桩的禁忌症包括以下几点：

1、需要很大程度上改变牙体长轴方向。

2、粘接区无法充分隔湿。

3、咬颌空间小，预备体过薄。

在以上情况下需要选择金属铸造桩或者不能选择打桩来修复了。

如何选择合适的纤维桩？

市场上的纤维桩种类多的可怕，我们该如何选择呢？

首先要考虑的问题是纤维类型。

1、玻璃纤维桩：是非结晶态的二氧化硅混合物。

2、石英纤维桩：是结晶态的纯二氧化硅。

两者的主要成份都是二氧化硅，但相比较石英纤维桩要更好一些。

再要考虑纤维含量。

纤维含量越高，纤维桩的成本就越高，有的纤维桩纤维量含只有30%左右，强度肯定是值得怀疑的。

而有的含量高达75%，含量过高也不好，里面的纤维丝在受力后容易散开，尤其在切割的时候。

一般选择55%—60%纤维含量的比较合适。

锥度

有的纤维桩是上下是平行的，有的是有锥度的，这时要选择适合根管形态的相应锥度。如果你是使用大锥度的根管预备就应该使用有明显锥度的纤维桩。

透光性

纤维桩的透光性很重要，因为粘接时使用的是光固化树脂，光源必须能够透过纤维桩照到周围的粘接剂。

请看几个不同透光性能对比。

纤维桩还是需要有很好的X线阻射性的，方便以后的X线检查。

颜色

碳纤维

白色玻璃纤维桩

半透明玻璃纤维桩

半透明石英纤维桩

表面形态

不同的表面形态有助于纤维桩在根管内的固位和树脂核的固位，以下图片展示各种形态的纤维桩，大家可以根据自己的习惯加以选择。

下面来说纤维桩具体的操作步骤：

1、初步牙体预备

按照最终修复体预备基牙，这时最重要的就是尽量的预备出牙本质领，牙本质领能起到加固牙体组织的作用，避免桩向牙体施加的楔力，造成牙齿劈裂。牙本质领尽量做到1.5mm—2.0mm，如果牙体剩余真的很少了，也不能强求，不能往龈下预备太多，破坏生物学宽度。

尽可能的多保存牙体组织是大家都知道的原则，但不是什么样的牙体组织都要保留的，过于薄弱不论多高都应该去除。我的标准是牙体组织的厚度一定要超过1.0mm，才能保留，否则决不姑息，一律去除。

如下图剩余的组织就过于薄弱，以后也是一个安全隐患。

2、去除暂封物。

用慢速球钻将暂封物和根管口处牙胶尖去除干净，完全暴露根管口。

3、桩道预备

用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。用1号P钻时尤其要小心，是最容易断的，用的时候要注意手法。

每个品牌的纤维桩都会有配套的钻，在用P钻预备后就应该用厂家的钻了，纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。

随后还要用P钻预备，将根管内壁上完全清理干净，残留的任何一点东西者会影响粘接效果。

如果是后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。

一般纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，像牙胶尖根充一样，在主尖周围可以放置辅尖。

后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。

4、垂直加压牙胶尖

在桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。

5、根管酒精消毒

这一步骤一定不能省，纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物都会影响粘接效果，就算EDTA、NACLO等髓腔消毒药物对粘接都有很大的影响，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。

6、用蒸馏水冲洗根管

用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部冲洗出来。

7、根管干燥

用纸尖反复将根管内的水分全部吸干，告诉大家一个技巧，可以将纸尖前端细的部分减掉，这样吸水效果会更好。

8、纤维桩的粘接

纤维桩最重要的步骤就是粘接了，之前做的很多过程都是为粘接做准备。

有的品牌的纤维桩需要硅烷化处理，有的品牌则不用，这个问题我觉得还是尊重厂家的意见去做。在使用之前一定要通读说明书，再去操作，尤其是一些自认为是老手的医生。

酸蚀的方法现在主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接。

全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。

自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。自粘接现在也开始有人在用，效果也还可以，最大的好处就是方便。

9、粘接剂的选择

大家的使用任何材料的时候一定要明白选择的原理，不要跟风，也不要人云亦云。

粘冠的材料需要有很大的粘接能力，而对本身的强度要求不高，因为内冠和牙体之间的缝隙很小，基本能保持50微米以内。

粘纤维桩则不同，纤维桩和根管内壁间的缝隙不是那么贴合，有的地方都能达到1mm，这说明粘纤维桩的粘接剂需要很高的强度，能够保证纤维桩在根管内的稳固。

在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图：

10、排龈精修

恢复好树脂核以后就与正常的全冠预备一样了，想了解的朋友可以回复213和214来查看之前的两篇关于【备牙】的文章，相信你看了之后一定有收获。

关于纤维桩的问题我暂时总结出了这么多，写了三千多字，好累，大家看的也累了吧，放在手机里没事的时候慢慢看吧，我没事的时候也会用手机看看自己以前的文章，每看一次也许会有不一样的感觉，再结合临床工作也会总结出自己的体会。

来源：普洁学习中心