釉基质蛋白：硬组织和软组织可预见性再生临床病例
EMD促生长因子：釉基质蛋白
EMD促生长因子
EMD促生长因子是以猪的牙冠以及牙根上的硬组织形成之前所生成的牙釉质蛋白复合体为主要成分、以牙周组织再生为目的的物质。最近的研究发现，人的牙根形成期从上皮鞘里分泌釉元蛋白，在牙囊间叶细胞的作用下形成无细胞性牙本质，这个无细胞牙本质也形成了牙周膜和牙槽骨。也就是说，在伴有骨缺损的人体的牙根表面使用EMD促生长因子，可以使得牙骨、牙周膜、以及含牙槽骨在内的牙周支持组织获得某种程度的再生。
病例8 单独使用EMD促生长因子的病例：
▼图13-1 近中颚側术前牙周探诊值是8mm。
▼图13-2 将龈沟切开，尽可能保存牙龈组织的情况下做翻瓣形成。确认有根面牙结石。
▼图13-3 廓清处理结束的状态。观察到存在围绕着颚側根扩展开的骨缺损，之间存在2壁性骨缺损。
▼图13-4 根面处理后，注射了EMD促生长因子的状态。
▼图13-5 通过垂直褥式缝合法进行紧密的缝合。
▼图13-6 术后8个月的状态。牙周探诊值改善到4mm，牙龈萎缩基本没有出现。进行GTR法时，上颌颚側牙龈容易出现坏死，但是使用EMD促生长因子处理时，不容易出现牙龈坏死和退缩。
▼图13-7，8 术前与术后8个月的x片。牙槽骨明显改善。
病例9 单独使用了EMD促生长因子，然而出现牙龈凹陷、退缩的病例:
▼图14-1 术前的状态。近中存在10mm的牙周袋。
▼图14-2 保存牙龈乳头的同时进行了翻瓣形成，骨缺损部的廓清处理结束的状态。骨缺损形态是从临接面向腭侧扩展开来的。
▼图14-3 注射了EMD促生长因子后的状态。
▼图14-4 让牙龈乳头部紧密贴合进行缝合。
▼图14-5 同咬合面观。使用了Gore－tex和6-0可吸收缝合线。
▼图14-6 术后8个月的状态。牙周探诊值改善到了3mm，但出现了4mm的牙龈退缩。单独使用EMD促生长因子时，根据骨缺损的类型可能会出现制造空间较困难，也可能会出现牙龈的凹陷。
▼图14-7 术后9年的状态。
▼图14-8 同时期的x片。
▼图14-9～13 术后每2个月拍一次x片，检查牙槽骨的变化。可确认有显著的骨增加。
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