【牙根吸收的治疗】

1、牙根内吸收的治疗

牙根内吸收若是早期发现，在未与牙周组织相通的情况下治疗步骤相对单纯以彻底去除导致牙髓腔内感染与内吸收窝洞内的肉芽组织为首要目标，可运用机械性的清创配合次氯酸钠溶液与超声波器械的冲洗，加强清创效果，之后于根管内放置氢氧化钙至少1~2周，在无临床症状下，便能以古塔胶热塑性封填系统（warmgutta percha technique）或是三氧矿化物（MTA，mineral trioxide aggregate）进行根管封填；但若此内吸收为与外界相通的牙根吸收病灶，由于MTA具有良好的密封能力（sealingability）及生物兼容性（biocompatibility）会是更恰当的选择（下图）。

（A）31岁男性因牙位12颜色改变求诊，该牙无临床症状，但X光检查发现在牙根中段有一个约4.5*5mm的椭圆形呈放射线透性影像，检查时牙髓组织已无活性反应并诊断为牙根内吸收。（B）于显微镜下进行根管治疗，根管内有出血现象且有肉芽组织沾粘于管壁，怀疑病灶与根管外相通，移除发炎组织后进行根管清创搭配超音波器械冲洗，并放置氢氧化钙。根管封填分两部份进行，先以古塔胶填充填下半部根管；（C）以MTA充填于吸收窝洞，确认MTA硬化后，以复合树脂填补根管开口；（D）根管治疗完成后一年的追踪，该牙无症状且周边组织愈合良好。

2、牙根外吸收的治疗

导致牙根外吸收的原因可能为外伤或长期刺激的结果，同样找出病因并加以去除为重要的治疗目标。对于外伤后的牙齿，牙根外吸收为并发症之一，避免再次外伤是最重要的，牙根已生长完整的脱落恒牙于复位后，应在7-10天内尽快开始根管治疗，以避免缺血坏死的牙髓组织受到感染；但若是10天才开始根管治疗或是牙齿脱位的恒牙病例发现有进行中的牙根外吸收，则须置放氢氧化钙并进行较长时间的追踪，以确保牙周组织的修复。外伤后的牙齿若需矫正治疗也应等待半年（针对脱位的牙齿）至一年（针对牙根断裂及牙周健康的脱落再植牙齿）再开始进行，以避免牙根吸收的发生。至于牙根尚未生长完整者的处置方式，由于临床变数过大，宜转介专科医师处理。

另一方面，受到慢性刺激而造成的牙根外吸收，以去除病因为首要目标：若刺激来自于矫正压力，若观察到快速且范围大的牙根外吸收应先暂停对患齿的矫正施力2-3个月，可缓和牙根吸收的速度，若是牙髓未坏死并不需要根管治疗。而经过根管治疗的牙齿在矫正开始前也应评估是否有再治疗的必要，以避免发炎性牙根吸收的发生。对于有根尖病灶的牙齿在矫正完成后则需长期追踪。若外吸收为根管感染所引起，彻底的根管清创并搭配至少七天以上的氢氧化钙药物置放是有必要的，因根尖外吸收而呈现开放型根尖（open apex），则可考虑在显微鏡操作下，以MTA封填根尖区域（MTA plug），上半部仍可用古塔胶进行封填。

3、齿颈部牙根吸收的治疗

齿颈部牙根吸收则治疗相对困难，早期发现早期治疗预后较佳，且由于其侵犯性而预后难预期，应告知病人以订定治疗计划。手术移除肉芽组织为首要的治疗方式（下图），需先露出吸收窝洞的边缘才有可能将病灶彻底清除，侵犯性的吸收才有机会停止，必要时应采取牙冠增长术（crown lengthening procedure），也能同时改善与牙周组织的生物性宽度（biological width）；若发现病灶与牙髓腔相通则再进行根管治疗。

（A）15岁女性患者有多处先天缺牙，前牙有外伤病史：牙位11牙齿脱落，牙位21与22有严重的侧向脱位，于牙齿复位后经矫正治疗，治疗完成时牙位11-22未有症状，且X光片下并未观察到牙根吸收或根尖病灶。（B）矫正完成两年后，追踪发现牙位21远心颚侧齿颈部位有粉红色斑块病灶（箭头标示），但并无临床症状。（C）牙位21根管钙化，牙根尖并无放射线透射病灶，牙髓组织仍有活性，于牙根齿颈部有一4.5*3mm椭圆形放射线透射影像，诊断为齿颈部牙根外吸收。（D）清创后所移除的肉芽组织。（E）吸收窝洞清创并确认无发炎组织残留，且吸收窝洞未与牙髓相通（箭头标示），因此未进行根管治疗。以牙冠增长术（crown lengthening）露出吸收窝洞的下缘，邻近牙周组织处以MTA填补，靠近牙冠方向则以复合树脂修补。（F）术后的X光影像。

所选择封填窝洞的材料可以依材料操作的方便性、美观性来做选择：汞齐合金（amalgam）、玻璃离子体材料（glass-ionomer cement）、牙科复合树脂（composite resin）适宜用于齿槽骨上的吸收窝洞填补；MTA则适合用于齿槽骨内的吸收窝洞填补。部分病例报告也指出可运用再生膜（guided-tissue regeneration membrane）协助修补吸收窝洞。

值得注意的是，若吸收窝洞过大往往齿质结构变得脆弱（如Heithersay所分类的第三、四类的吸收窝洞），牙根断裂风险增加，若考虑长期预后，拔牙也许是治疗选项之一。

【牙根吸收的预后】

早期的正确诊断与治疗，可能得到较佳的预后，若造成牙根吸收的病因未移除，牙根吸收可能持续进行而导致齿质结构性的丧失。窝洞大小亦是预后评估重要的一环，牙根吸收窝洞过大容易导致日后牙根断裂。整体而言，若吸收窝洞越小，且未与口腔环境相通，则预后越佳。

【结语】

牙根吸收的样貌多变，在临床治疗上相当具有挑战性，可根据牙根吸收的形态及所属分类拟定相关治疗计划，必要时可转诊牙髓病专科医师。早期的正确诊断与治疗，彻底移除肉芽组织及清创，并选择适当的材料进行吸收窝洞的封填，可得到较佳的预后。

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来源于国际植牙医学会