最近碰到一些智齿及埋伏牙邻近下牙槽神经管的病例，借此机会做个小结，与大家一起分享。

首先分享一个病例

姓名；张xx

性别；男

出生年月；1971-11-22

血压；142/105mmHg 

主诉：右下颌后牙发炎，不敢咬物数年

现病史：右下颌后牙咬合痛数年，松动，近日因牙龈肿胀，溢脓，来诊

既往史：否认系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史

口内检查：47 II度松动，48未完全萌出，II度松动，探针牙龈出血，有脓液，叩诊（+），口腔卫生条件较差。

X线及CBCT检查：47、48根尖周区大面积低密度影像，波及下牙槽神经管，部分区域至神经管以下。CBCT显示神经管走形于47根尖炎症区下方（已侵犯）48炎症区颊侧（已侵犯）

术前面部检查：面部无麻木及其他异常感觉

术前CBCT分析

术前医嘱：告知患者术后可能导致同侧面部或下唇麻木数周（不排除小概率永久麻木）

术中：碧兰浸润麻醉，常规拔除47/48，直视下刮出颊、舌侧大量肉芽组织，47考虑患者后期种植，向根方酌情清理，术中出现疼痛现象（“麻疼麻疼的”无电击等异常疼痛）即停止处理。缝合4针，留缝隙引流，防止血肿压迫神经管。

术后检查：患者自述右侧麻木，检查，同侧下唇中线至下颌角后缘，眶下至下颌缘，麻木明显。

分析：

1.浸润麻醉 延炎症区域扩散至下牙槽神经，导致同侧神经传导阻滞  

2.术中碰触或血液压迫 激惹下牙槽神经      

3.术中刮伤或撕裂下牙槽神经管

并告知患者，表示理解

术后影像分析

医嘱：口服消炎药，口服维生素B1，静脉滴注地塞米松，隔日复诊

术后：  院内观察一个半小时，下唇3*3cm 恢复感觉

24小时后回访，基本恢复感觉，下颌角区轻微麻木感

一周后回访，无不适

小结：

下牙槽神经损伤的患者可能出现多种症状，早期主诉常为“又麻又痛”，在感觉恢复过程中可能出现感觉过敏现象，多见痛觉过敏，轻触皮肤既有痛感，甚至有灼烧样的异常痛觉，由于感觉的缺失或减退，也可导致不自觉的口角流涎，下唇咬伤等。

术前充足的影像分析是预防下牙槽神经损伤的前提，也是重中之重。

对于曲面断层片的分析，当智齿埋伏牙的根尖与下牙槽神经有重叠影像时，常常可采用观察重叠部分牙根的牙周膜和硬骨板是否连续，下颌管是否比牙根密度高，下颌管是否变窄等，来辨别牙根与神经管的位置关系。当然曲面断层片也很难避免其失真变形的自身局限性。拍摄CBCT能更为直观预估其风险。但切记盲目的尝试和挑战。

关于术中，需要注意的首先是避免暴力分牙；当用到小锤增隙时，应找准断根与骨面的界限，切记盲目敲击或增隙过深；使用涡轮机时应注意避免切割过深；掏断根时，应经量保证直视，随时吸净唾液和渗血对于炎症区域避免盲目的搔刮；对于深部较难取出的断根，也可视情况保留;出血较多的缝合避免过紧，防止血肿过大压迫神经等等。

出现下牙槽神经损伤，应如实告知患者，有责任有担当的与患者共同去面对和解决。拔牙引起的下牙槽神经损伤多为轻微损伤，常无神经错位或断裂，一般采取保守治疗，主要靠神经的自身生长和修复（有三叉神经痛患者久治不愈，我们应该相信神经的自愈能力），多数可在数周或数月后基本或完全恢复正常知觉。

神经损伤早期的治疗也是极为关键的，如维生素B类药物的应用，早期激素的应用如地米，早期的理疗等

来源：KQ88口腔博客