根管治疗作为一种理论体及操作步骤十分完善的保留患牙的操作方法，目前已经成为治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。经典根管治疗由根管预备、根管消毒、根管充填三大基本步骤组成，而当代根管治疗由于设备材料的巨大进步，将根管清理、成形、消毒三合为一，通过根管机械成形与化学冲洗充分去除根管内感染物质，并利用牙胶严密充填，杜绝再感染。采用规范化治疗，已有文献报道成功率可达90%以上。

根管治疗常规步骤，通常采用分次就诊，即初诊开髓、制备入口洞型、拔髓，同期或复诊根管预备，再次复诊根管充填，诊间根管内封入消毒药物。该流程通常需要患者就诊2—4次不等。随着根管治疗技术和设备的进步，配合规范的根管冲洗及超声辅助治疗，对于根管清理消毒效果良好，对于根管内封药这一操作依赖度大大下降。如果患者诊疗难度、时间许可，也可一次性完成开髓、根管预备、根管充填。

目前已有研究结果显示，一次根管治疗同多次根管治疗相比，成功率没有统计学显著差异。但是一次性根管治疗由于在根管预备、消毒后即刻充填，可以降低诊间由于暂封材料脱落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且缩短了就诊次数，也可以提高患者依从性，改善患者就诊体验。因此，当代根管治疗手册提倡通过一次就诊完成根管治疗。

一次性根管治疗在适应症方面与常规根管治疗方面并无显著差别，原则上绝大多数常规根管治疗适应症均可进行一次性根管治疗，包括各类牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，内吸收、根尖周炎、牙外伤、非龋性牙体硬组织疾病及意向性摘除牙髓者（修复需要、颌面外科手术需要等），禁忌症也与常规根管治疗相似，包括无功能患牙、牙周状况无望保留患牙、可疑病灶患牙、张口受限严重及全身状况不佳者。但是，在某些特殊情况下，仍应考虑诊间封药分次完成根管治疗：

1，尖周炎急性期，渗出明显，应进行开髓引流，必要时切开引流，并结合使用大量冲洗液冲洗，酌情应用抗生素，待急性期消退后，若根管内已无明显渗出，可行一次根管治疗，若仍有渗出，则常规诊间封药至无渗出；

2，患牙根尖孔未形成或由于根尖炎症造成根尖孔破坏者，由于无法形成可靠根尖止点，根尖区封闭不佳。此时可考虑试行牙髓再血管化治疗或根尖诱导成形术，必要时可考虑行显微根尖手术。

3，疑难根管治疗：髓室底及根管穿孔、根尖区拉开或根管偏斜，此时，均应尝试MTA或氢氧化钙制剂修补并结合氢氧化钙封药；有时，根管治疗中会出现牙髓出血无法彻底拔除，也可以在根管内封入氢氧化钙，1-2周后残留牙髓可变性，以利于清除；

4，外伤后出现牙根内外吸收：由于牙根内吸收形成较小的穿孔，氢氧化钙封药可以促进根周骨组织再生以封闭穿孔，而发生牙根替代性吸收，也可尝试根管内氢氧化钙制剂，但疗效并不确定。

关于一次性根管治疗，目前已有研究结果均表明，无论是各型牙髓炎还是根尖周炎，其成功率与常规分次根管治疗没有显著差异，而且由于其在患者体验及就诊周期方面的优势，目前中华口腔医学会牙体牙髓治疗手册推荐一次性根管治疗。但是应当注意，一次根管治疗对于医师操作有着更高的要求，同时，橡皮障、次氯酸钠、超声荡洗等牙髓治疗先进技术的应用，对于提高一次性根管治疗的成功率也有非常积极的作用。

来源：原创 王彤 史克牙e汇