谢曙光　（岳阳市岳化医院　）
        我们每颗牙的牙根内都有条通道，其间有牙神经、血管等通过，称之为根管。根管治疗术俗称抽神经，即通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管坏死物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖周病变的一种治疗方法[1]。一次性根管治疗与传统的根管治疗比较治疗流程少、疗程短，就诊次数少。在现代如此快节奏的生活下，很多人都选择一次性根管治疗，但其效果如何呢？2010年4月-2011年7月我院收集42例不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各种根尖周炎的患者，对其进行了一次性根管治疗，取得了很好的疗效，现分析报道如下。
        1　资料与方法
        1.1临床资料 将2010年4月-2011年7月在我院牙科治疗不可复性牙髓炎、牙髓坏死和各种根尖周炎的患者84例，其中男39例，女45例，年龄在22岁-65岁之间，平均43.5岁。所有患者均符合根管治疗术的适应症，⑴由龋齿、牙冠折损、畸形中央尖、牙齿过度磨损及牙周病造成的逆行感染等原因引起的牙髓炎或牙髓坏死；⑵由牙周炎逆行感染、牙髓炎不及时治疗等引起的根尖病变；⑶由充填后温度不适造成刺激牙髓、不同金属的电流刺激及牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎等原因造成牙髓根尖的感染；⑷由不明原因引起的牙髓的退行性改变等[2]。随机将其分为两组（实验组和对照组），每组42例。两组患者在年龄、性别、病情及病程上比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无冠心病、糖尿病及高血压等全身性疾病。
        1.2治疗方法
        对照组：给予传统根管治疗术，包括术前评估、髓腔预备、工作长度测定、根管预备、根管消毒及根管充填等7个流程[3]。
        实验组：给予一次性根管治疗术，包括：
        ⑴术前评估：①患者必须严格遵守手术适应症，掌握手术禁忌症；②要了解患者的意思，给患者解释好手术的目的、疗效及费用问题；③术前常规检查，了解根管数目、形态、根尖病变范围等情况。
        ⑵髓腔的准备，常规开髓，使用小号K锉探查根管。标准为：①去除腐物及原有充填物；②牙髓顶部一定要摘除干净，手术时视野一定要确保医师可看见整个牙髓底部解剖结构；③要使牙髓壁与根管壁保持连续通畅。
        ⑶摄X线片测定根管的工作长度。
        ⑷根管的预备，使用手动扩大器械用逐步后退法预备根管，术中用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗。标准为：①根尖狭窄区没有被破坏；②主牙胶尖可以顺利到达其长度；③侧压器可以到达距离工作长度1～2m m处；④根管锥度连续，上段敞开[4]。
        ⑸根管充填：待根管干燥后再填充。①充填的时机要选择患者无明显自觉症状，无明显疼痛、无渗出及牙周炎等症状时进行填充；②充填时应致密、连续，充填物应距根尖2mm，充填完毕后应烫牙胶尖根管口下3mm，小号充填器冷加压10秒。
        术后口服阿莫西林抗生素4-7d，防止感染。术后长期跟踪随访，1年后观察临床疗效。
        2 结果
        术后1年复查临床症状及X线片检查。实验组的临床疗效明显优于对照组。详细情况可见下表1。
        
        临床评定疼痛标准：0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即可缓解；Ⅲ级：疼痛严重，伴有局部肿胀，需切开引流治疗者。
        临床疗效评定标准：手术成功的标准为：患者术后无疼痛或轻微疼痛，咬合正常，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管或瘘管消失；x线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。
        手术失败的指证为：患者术后仍疼痛，咬合不适，咀嚼痛，原有瘘管、窦道未消失或出现窦道；X线牙片显示原有根尖周透射区较术前无变化或扩大[5]。
        3 讨论
        一次性根管治疗与传统根管治疗在治疗环节上只是将根管的预备和消毒这两个步骤合二为一了，但在细节上并没有简化和省略，因为这两个步骤是决定根管治疗术成功的最关键的两个步骤。其中最常用的药物为碘仿和丁香油酚。碘仿可释放游离碘，快速杀菌，还可促进根尖周组织的再生。丁香油酚对多种细菌如乳杆菌、大肠杆菌，梭状杆菌作用明显，充填后可逐渐硬固，持续消毒，少量超充部分可逐渐吸收。
        一次性根管治疗和传统的根管治疗都存在治疗术后疼痛、肿胀等不良反应的的可能性。造成这些不良反应的因素主要有两方面，细菌学方面和医源性方面。细菌学方面是因为根管内会有很多的厌氧菌存在，厌氧菌及其代谢产物会刺激牙根产生疼痛；医源性方面，有很多牙科专家指出在根管预备时药物并不能确保杀灭牙本质小管内以及组织内的细菌（因为药物要起到灭菌的作用必须与细菌直接接触），而且在药物根管封闭的过程中可以增加细菌进入根管的几率。
        术后的注意事项：⑴根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。⑵牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。⑶做完根管治疗后，医生会建议患者做牙套把牙齿保护起来，因为做完手术后牙齿就剩下周围一层空壳，失去了牙髓的营养供应，使得牙齿变得更易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险。 一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点在现代社会快节奏的生活中患者提供了方便。只要在今后的工作中进一步加强临床操作水平，加强术前诊断，严格掌握适应症，正确进行根管预备、冲洗及充填，则手术后的术后疼痛会明显减少。
        综上所述，只要严格选择适应症、正确进行根管预备、冲洗及充填的情况下．再配合抗生素口服预防短期的局部反应，对不可复性牙髓炎，牙髓坏死和各种根尖周炎进行一次性根管治疗是完全可行的，而且是最有效的方法，值得临床进行大力推广。
参考文献
[1]倪龙兴,王胜朝.现代根管治疗术(一)[J].实用口腔医学杂志;2008，12(5):57-59.
[2]何秉贞,张成飞,林琼光.一次和两次完成根管治疗术后疼痛的比较研究[J].现代口腔医学杂志，2009，4(12):121-123.
[3]杨蓓蓓.一次性根管治疗的临床应用与体会[J].口腔医学研究，2010，6(9):214.
[4]袁晓军.一次性根管治疗的疗效观察[J].医学信息，2008，8(5):156-157.
[5]彭伟,廖晓睿.局麻下一次性根管治疗180例[J].总装备部医学报，2010，2(8):266-267.