病例展示：

患者、刘xx、男、14岁。

主诉：上前牙脱落30小时。现病史：30小时前，患者和同学嬉闹，导致上前牙脱落。今天来我院就诊，患牙离体时间超过30小时。给患者讲明离体时间过长，患牙又未做正确方式保存，再植成功率低，患者要求试保留再植，术前签知情同意书。

专科检查：21离体、根面污秽，牙槽窝血凝块形成稳定。

x线检查：21牙槽窝空虚，窝内未见其他遗留物。

诊断：21牙脱位。

处理：

（1）体外行21根管治疗术

（2）离体牙根面清理

（3）牙再植术。

治疗过程：

图1.术前患者口内像、牙槽窝轻度收缩、血凝块稳定、无渗出。

图2.口内整体影像

图3.患者21根尖片，牙槽窝空虚，无变形。

图4.脱落的21离体牙，根面污染严重

图5.体外21开髓

图6.体外21根管预备

图7.体外21热牙胶根管充填

图8.体外21热牙胶充填

图8.体外开髓孔树脂充填

图10.体外21开髓孔树脂光固化

图11. 生理盐水+庆大霉素浸泡、清理21根面。

图12.局部浸润麻醉

图13.清理21牙槽窝

图14.再植21离体牙

图15.缝合初固定21

图16.缝合初固定完毕

图17.正确复位21.临时光固化粘结

图18.复位临时固定后的x线根尖片。患者牙根与牙槽窝吻合。

图19.经过x线检查，21复位和牙槽窝吻合，行13到23粘结部位的牙面全酸蚀。

图20.光固化树脂+唇弓夹板固定

图 21.修整粘结的树脂形态

图22.抛光树脂

图23.树脂+牙弓夹板固定完成后的x线片影像

 一周拆线。一个月拆除牙弓夹板。最新教材：半小时内再植，成功率最高，牙根可避免吸收，2小时以后就诊者，只能在体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，预后是欠佳的。该患者脱位达30小时，骨性粘连是其愈合的方式，容易发生替换性吸收。维持到18岁还是有可能的，敬请期待后续21的发展情况。

术后一周患者复诊情况及术后一个月复诊情况报道给大家：

图1.一周后复诊拆线、唇侧龈乳头水肿。

图2.拆线前腭侧观

图3.拆线后唇侧观，牙龈乳头轻度水肿

图4.腭侧观21龈乳头水肿明显

术后一个月的患者复查情况：

图5.拆除树脂夹板前的x线根尖片影像，21根尖出现少许吸收。大家担心的情况出现了。

图6.固定一个月后的唇侧影像，牙龈及粘膜正常。患者无任何自觉症状。

图7.腭侧口内像，龈乳头水肿消失

图8.拆除树脂夹板

图9.去除健康牙上的树脂块

图10.再植牙上的树脂块，建议磨除。

图11.金刚砂磨出除再植牙上的 树脂块

图12.抛光粘结树脂的牙面

图13.抛光完毕的牙面，龈乳头色泽正常，无牙周袋。21不松动

      虽然21离体时间太长，预后欠佳，愈合方式为骨性粘连。容易出现牙根置换性吸收。可以是暂时性，能自然停止，也可以是进行性的，直至牙齿脱落，这个过程但起码维持数年或数十年。这样可以保持患侧唇侧丰满度，又能维持患者到成人阶段做永久修复。不失一种好方法。希望同道多提宝贵意见。共同提高！！

信息来源： 口腔精英