亿齿佳肌激动器对安氏Ⅱ类Ⅰ分类的正畸治疗

    迄今为止，功能矫治器的发展已经有百余年的历史，功能矫治器的设计多样化，种类繁多，而且适应症和临床疗效都不尽相同。多年的临床实践证明，功能矫治器的疗效是不容置疑的，当然，其疗效取决于矫治时机、病例选择、矫治器以及患者的合作性。

什么样的病例最适合选择 Andresen肌激动器？

回答：理想病例是安氏Ⅱ类Ⅰ分类均角或者低角青少年患者，轻度或者无拥挤，深覆盖≤11mm。患者处于生长发育期，且具有良好的合作性。该矫治器对低角骨面型的男孩特别有效。Andresen肌激动器的疗效已经得到几代正畸医师的临床验证。但它并不适用于所有的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌畸形的矫治，它对某些安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌畸形具有非常好的疗效，而有些患者则更加适合选择其他的矫治方法，由此可见，病例选择是至关重要的。

病例选择的五个主要因素：

根据文献报道以及临床经验的总结，在选择 Andresen肌激动器进行双期连续矫治时，有五个决定性的因素。应当牢记的是“五个决定性因素”只是基本的原则。即使某一位患者有一、两项指征不符合这些指标，他也有可能对 Andresen肌激动器的矫治反应良好，但是，如果患者和这五项指标均不相符，则最好选择其他的矫治方法。

1，安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌畸形，深覆盖≤11mm，伴有深覆颌

Andresen肌激动器可以有效地矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌畸形的深覆盖以及深覆颌，确保处于生长发育期的患者能够恢复正常的唇的生长发育以及功能。但是这种矫治方法有一定的限度。如果覆盖超过 11mm，则很难使上切牙回到嘴唇的控制范围内，除非下颌出现超长的向前方的生长量，或是允许上切牙过度舌倾。

 如果不能将上切牙完全内收至嘴唇的控制范围内，那么位置异常的下唇可能会再度出现异常的功能活动，导致深覆盖复发。同样的，单纯通过正畸治疗矫治深覆盖＞12mm的患者，其长期稳定性也会收到挑战，这主要是因为躶状突可能不能完全适应新的下颌位置，这也是常见于女孩中的一个难题。

临床经验表明， Andresen肌激动器对于低角深覆颌患者的疗效非常好，面型改善明显，尤其是男孩，这可能是由于戴用肌激动器的矫治过程中下颌磨牙萌出的缘故。对于咬合不良或者前牙开颌的均角或者高角患者，传统的Andresen肌激动器的疗效并不理想。

2.骨性Ⅰ类或轻度骨性Ⅱ类错颌

对于中度至重度骨性Ⅱ类错颌患者，选择 Andresen肌激动器进行矫治时一定要慎重。可用下面的方法评估骨性Ⅱ类错颌的严重程度。

                    测量ANB角

                    Wits值

                   切牙转矩矫正值

                   下颌突度

（1）应用ANB角作为评价指标

Ⅰ类骨性关系的ANB角平均值为+2°，对于ANB角≥+6°的病例，应该仔细分析，以确定是否适合选择Andresen肌激动器进行矫治。

（2）应用Wits值作为评价指标

Wits值被认为是一个更可靠的评估矢状向不调的指标。男性Wits值的正常值为-1mm，女性为0mm。骨性Ⅱ类患者的Wits值为正值，+2mm被定为“轻度骨性Ⅱ类错颌”，+4.5mm被定为是“中度骨性Ⅱ类错颌”，+9mm被定义为 “重度骨性Ⅱ类 错颌”

（3）应用切牙转矩值作为评价指标

评估矢状向骨性不调程度的简单易行方法是以上切牙位置为基准，方法如下：

①将上切牙矫正至理想转矩位置

②将下切牙矫正至理想转矩位置 

③然后再测量矫治后的覆盖。如果覆盖过大，则应该选择外科手术进行治疗 

使用 Andresen肌激动器的双期连续矫治并不适用于重度骨性Ⅱ类错颌，这是因为，如果没有显著的下颌生长量（这是难以预测的）或者令人难以接受的牙齿代偿（上切牙过度舌倾），将很难矫治这类错颌畸形。

（4）应用下颌突度作为评价指标

治疗前，让孩子前伸下颌，模拟下颌生长后患者的侧貌。如果患者可以轻松地前伸下颌并获得正常的覆盖。则表明该患者适合选择 Andresen肌激动器进行治疗。更重要的是，通过这种模拟可以形象、生动地向患者以及家长显示治疗后患者的侧貌，有助于提高患者的合作性。

3.均角或者低角骨面型

对于双期连续矫治的病例，如果患者的MM（上下颌平面角）小于或者等于28°，则通常患者对 Andresen肌激动器的反应性良好。对于低角患者，矫治过程中需要大量调磨 Andresen肌激动器的树脂基托，以促进后牙萌出。而对于大多数均角患者，则基本上不需要调磨树脂基托，以抑制下磨牙的萌出。通过调磨Andresen肌激动器的树脂基托，即可以起到促进后牙萌出的作用，也可以起到后牙萌出的作用，这取决于树脂基托的调磨方式。和均角或者低角患者相比，“轻度”高角患者覆盖复发的趋势更大，疗效也相对较差。这可能是因为这些患者存在着不利的下颌生长以及异常的舌功能。治疗前可以通过曲面断层X线片评估躶状突的解剖形态。躶状突的理想形态应该是大而且形态良好，解剖外形清晰，这样的躶状突才可能在功能矫治阶段出现有利的下颌生长。

4.牙列轻度拥挤或无拥挤

（1）上前牙

使用Andresen肌激动器矫治深覆盖时，上前牙会舌倾，并关闭所有的前牙间隙。

在使用Andresen肌激动器矫治深覆盖的过程中，如果矫治前上前牙排列良好，则矫治结束后上前牙虽然可能会出现轻微的排列不齐，但是基本上会维持矫治前的排列状况。如果矫治前上前牙存在拥挤，则矫治后牙列不齐可能会达到令人难以接受的程度。另外，上前牙拥挤将不利于上前牙的内收，这将影响功能性矫治器对深覆盖的矫治效果。

（2）下前牙

理想的情况是功能矫治结束后下前牙排列整齐。但是，使用功能性矫治器，包括Andresen肌激动器，下切牙均会有一定程度的唇倾，这有利于治疗前下前牙区存有轻度拥挤的病例。而对于治疗前下前牙区拥挤明显的病例，则最好选择其他的矫治方法，这是因为Andresen肌激动器允许并促进下磨牙向上、向前的萌出，使用Andresen肌激动器后，下前牙区的拥挤度将明显增加。

5.处于生长发育期合作性良好的患者

（1）处于生长发育期的患者

Andresen肌激动器的最佳矫治时机应该是替牙晚期或者恒牙早期。在此牙列发育阶段，绝大多数患者尚处于生长发育期。如果患者14岁或者15岁，即使个体之间的差异很大，通常患者剩余的生长发育量已经很少，而且到此年龄阶段，异常的唇功能已经建立，极大地增加了矫治难度。

（2）合作性良好

如果患者不戴用矫治器，则疗效不会有任何进展，这一点非常清楚，因此，选择病例时应该选择有着良好合作态度的孩子。

关于咬合重建：

咬合重建之前需要进行模型研究，以确定使用一副还是两副Andresen肌激动器矫治深覆盖。当覆盖≥8mm时，咬合重建时要注意矫正牙列中线，如果正中咬合时下牙列中线偏左2mm，那么咬合重建时下颌则应该向右偏2mm。

取一块6cm x 8cm大小的高质量粉色蜡片，在热水中加热，并将之折叠2-3次，形成蜡条。对于低角深覆颌的患者则需要准备略厚的蜡条。将蜡条置于上牙列上，然后让患者前伸下颌，待蜡条冷却后，用锋利的小刀修整，并在口腔内以及模型上仔细检查咬合蜡。下牙在咬合蜡中的深度为2-3mm。咬合重建时下颌前伸量以及垂直向咬合打开的量因患者而异。文献中有关于这方面的详尽报道。通常，切牙垂直向打开2-4mm，低角患者切牙区咬合打开的量应该略大于均角患者。下颌一次性前伸量不宜过大，否则不但矫治器很难就位，而且还会降低患者的合作性。通常下颌一次最多可前伸7mm或者8mm。如果覆盖≥9mm时，通常需要两副Andresen肌激动器，第一次咬合重建时下颌前伸约6mm。

来源：亿齿佳口腔服务平台