病因

种植义齿患者力增加，固位装置置入修复体后产生应力集中，以及树脂的厚度不足以抵抗修复体所承受的压力，都可能使种植覆盖义齿和树脂基托因受力过大而折断。即使是厚度恰当的树脂和金属，也会随时间推移出现材料疲劳而导致修复失败。

牙合力增大还可能导致种植义齿对颌的传统全口义齿断裂。另外，早期的树脂厚度虽然足够，但是不一定能抵抗增大的力量，尤其在对应上颌全口义齿中线处。

种植全口固定义齿（图10.8a～c）和局部固定义齿的金属支架出现断裂，原因包括金属的厚度不足、金属支架铸造时产生气泡，也可能是连接处焊接不充分和/或有气泡。

图10.8 （a）下颌全口固定义齿断裂。（b）留意金属铸件的厚度有限，铸件存在气泡。（c）下颌全口固定义齿断裂，支架是金合金的。断裂可归咎于咬合力过大（对颌是上颌固定全口义齿），以及断裂侧过长的悬臂。

预防和处理

保持足够的树脂厚度，使覆盖固位装置和包绕金属支架的树脂厚度达到至少2mm，是预防种植覆盖义齿以及树脂基托断裂的最好方法。

若牙合力过大，需要在修复体中加入金属支架（图10.9），或者是网织状或玻璃纤维浸渍的网状物。

图10.9 金属支架在模型上就位。支架上有两个固位装置,用以将2颗种植体与覆盖义齿连接。

预防对颌修复体断裂的最好方法，是适当增加树脂厚度，主要在上颌全口义齿的中线以及唇系带切迹周围进行加强（图10.10a）。对于某些患者，有必要增加金属腭板、金属增强网或者是网织状或玻璃纤维浸渍的网状物。

图10.10 （a）一个新的上颌全口义齿，其对应的下颌为种植义齿修复。该义齿在唇系带切迹周增加了厚度，因此减少了义齿在承受更大咬合力时断裂的机会。（b）全口固定义齿的CAD-CAM钛支架。

当树脂基托发生断裂时，应尽可能地修理义齿，增加树脂的厚度。同时应该果断地在修理的位置加入一个金属网架。

要解决全口固定义齿金属支架断裂的问题，最好是制作一个金属厚度更大的新支架。有时候，也可以仅去除上面的牙齿或树脂，然后焊接金属支架。种植体局部固定义齿支架的断裂，则需要重新制作一个新的修复体。由计算机辅助设计与制造技术（CAD-CAM）碾磨的钛金属支架，具有均一的强度，形成孔隙的可能性较小。这种支架具有更高的精确度，因为

它避免了铸造过程可能产生的种种误差（图10.10b）。

当制作新的修复体时，对于悬臂的使用应审慎地评估，以判断它们是否会引起修复体断裂，是否需要减短或去除。

来源于口腔领航