信息来源： 刘保国 爱齿-KQ88口腔医学

刘保国

牙体预备原则是最大程度地保留牙体组织、保留牙釉质。不建议做不备牙瓷贴面，因不备牙瓷贴面可能造成牙齿表面增厚，不利于牙周健康、修复体形态和邻面接触区的控制，该类瓷贴面一般用于锥形牙、过小牙、关闭间隙或重度磨耗者。粘接性瓷修复牙体预备，可称之为“以缺陷为导向的牙体预备”，也有人调侃为“自由预备法”，即随心所欲而不逾矩。对牙釉质磨除而言，最简单且最重要的工具即根据诊断蜡型制作的硅橡胶印模。而超薄贴面，只需约0.2 mm的牙体预备,只要把边缘处应力消除、无内尖即可。选用可酸蚀的瓷修复材料，例如长石类陶瓷，烤瓷或CAD/CAM切割均可获得良好的机械、美学效果和良好的粘接力（高达30 MPa）。

瓷表面处

粘接强度主要取决于瓷修复体与牙体组织表面的机械嵌合及化学耦合作用。瓷表面处理方法有2种：①用5%~10%氢氟酸酸蚀60~90秒（实现机械嵌合）；②硅烷化（实现化学耦合）。值得注意的是：①酸蚀后的修复体应在95%乙醇或丙酮中超声清洗4~5 min；②长石质陶瓷有大量玻璃基质包绕晶体，较易酸蚀；③锂基压铸陶瓷能酸蚀、硅烷可增强其粘接；④白榴石增强的热压铸陶瓷的粘接主要是硅烷化主导，酸蚀降低其粘接性能；⑤高晶体相、少玻璃基质陶瓷，酸蚀无作用；⑥氧化锆陶瓷不宜用磷酸处理，因后者与后续的专用处理液相冲突。粘接时要严格遵循牙面清洁、酸蚀、预处理和粘接的步骤进行粘接并做好每一步。

硅烷偶联剂可分为双组分：A瓶（5%乙酸）＋B瓶（硅烷），先混合激活，4周内使用；也有单组分：溶剂＋硅烷，具有高挥发性，须密闭保存。A、B液双组分优于单组分偶联剂。有医师建议使用热吹风吹干处理后的瓷表面，热处理的目的是浓缩瓷表面偶联分子浓度，增强硅烷活化效应，自然干燥亦可。另有研究显示，可置于100℃干燥炉内，1分钟或吹风2分钟。高晶相陶瓷，使用化学硅涂层。

牙齿表面处理至关重要，包括牙面清洁、酸蚀、预处理和粘接等步骤。须将牙面清理干净后，再行酸蚀。其中，牙釉质的酸蚀是关键，在所有的瓷粘接性修复中，应尽最大可能利用牙釉质进行粘接，牙面酸蚀后冲洗时应使用水流（水雾不可）进行彻底冲洗。据文献报告，牙釉质被酸蚀后，表面可形成许多微孔结构，每平方毫米约有4万个微孔。牙本质的处理也是一样，目的是去除牙本质小管内的污物以将牙本质表层的纤维网架暴露出来，并使牙本质保持一种润湿状态，也就是我们现在所讲的“湿粘接理论”。

酸蚀可分为全酸蚀和自酸蚀2种：全酸蚀即对牙釉质、牙本质分别酸蚀30秒（有学者提出，无论使用何种粘接剂，均应单独酸蚀牙釉质），使用亲水底漆和疏水粘接剂进行粘接；自酸蚀即对牙釉质酸蚀30秒，使用自酸蚀亲水底漆和疏水粘接剂进行粘接，才能获得较好的粘接强度。此处须强调的是，疏水粘接剂应放置于瓷块上，不宜放置在牙面上，这是因为牙面已经放置了预处理剂，预处理剂会加速疏水粘接剂的固化，如果医师处理动作稍慢，则粘接剂即会发生固化，使粘接剂层厚增加或导致瓷修复体不能完全就位，将粘接剂放在瓷块上则可避免此种情况的出现。

其他应注意的细节

修复前对牙齿进行比色非常重要；对于变色牙，建议先对牙齿进行漂白治理，还原牙齿的底色，再行贴面修复；对于mini贴面，如果强调微创的话，直接用树脂修复较好；操作时，应使用橡皮障进行严格地隔湿；针对不同情况，选择不同的瓷修复材料；还要注意车针种类、直径、粒径的选择。