病例资料：

患者、张xx、前牙唇侧牙龈反复溢脓数年。现病史：患者数年前、无诱因发现前牙牙龈肿痛溢脓，曾在当地就诊，治疗经过不详，治疗效果不佳，唇侧溢脓现象为消除，遂来我院就诊。专科检查：21舌侧有开髓孔、根管开放，牙冠成灰褐色。唇侧粘膜有一脓瘘。扪诊溢脓。12无松动。x光检查：12根尖区椭圆形阴影，界限清楚。诊断：12根尖周炎伴发根尖囊肿。治疗：12行根管治疗。一个月后。唇侧脓瘘未消失。建议根管外科手术，患者同意手术。签手术知情同意书。

治疗过程：

图1.患者在根管术前的根尖片影像检查：12有开髓孔，根尖有椭圆形阴影。

图2. 12牙齿在我院进行热牙胶根管充填+树脂充填。

图。一个月后患者复查：   唇侧观：11根尖区粘膜有一脓瘘，扪诊溢脓，牙冠成灰褐色。根管治疗无法治愈根尖病变，建议根管外科治疗，患者同意手术。

图3.腭侧观;11腭侧牙龈正常，21腭侧树脂充填完好

图4. 唇腭侧局部浸润麻醉行根尖囊肿摘除术+根管倒充填。唇侧浸润要求进针深度比正常麻醉深度要深点，因为还有囊肿的摘除。

图5.腭乳头浸润麻醉。注意：腭乳头粘膜发白即可

图6.行唇侧角形切口（11近中垂直切口+龈沟内水平切口）垂直切口距离前庭沟约1~2mm。这样可以减轻术后肿胀。

图7.  角形切口中的龈沟内切口情况：11号刀片伸进龈沟内斜切。

图8.从垂直切口和水平切口的连接处翻瓣。发现11和12之间的骨壁有缺损。

图9.翻开角形瓣后，有骨壁缺损，囊壁有穿孔，这就是溢脓的窦道出口。

图10。用骨膜剥离器沿着骨壁、缓慢逐渐剥离囊壁。

图11。21囊壁被完整的剥离开来。

图12.摘除的12根尖区的囊壁组织。

图13.囊壁摘除后形成的骨腔，12牙根完全裸露在骨腔内。

图14.超声骨刀切除根尖组织3mm。

图15.超声骨刀修整切除后的根面，使其12根断面平整光滑。

图16。专用倒预备刀头预备根尖3mm。

图16.倒预备完成后12根尖部根管形态。

图17.  MTA倒充填预备好的根管。

图18.MTA充填完成的根管情况

图19.遗留的骨腔填塞两颗胶质银止血海绵。

图20.间断缝合。

图21.术后的x根尖片影像情况。12根尖区MTA充填完好。