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基于微创理念的修复决策

李军

取他人之所长，补

己之所短，共同提高。

基本情况：

患者是一个老客户，之前在我这里种了一后牙，用的效果很好，因此想来把下颌缺失的前牙也进行种植。

口内情况如下图所示，患者有轻中度牙周炎，32位点软硬组织均有不同程度缺失，近远中距离最窄处约4mm

Cone-beam CT测量数据近远中最窄为3.9 ，颊舌侧宽度5.5mm,骨密度介于I类骨于II类骨之间。

决策制定

1.种植修复：

因为近远中距离太窄，即使是使用最小直径的二段式植体 安多健的Axiom 2.8mm 空间也是不够的。因为我们都

知道种植体和天然牙之间的最小距离至少为1mm,因此最小近远中修复空间为4.8mm。另外需要提到的一点的是即使

空间有4.8mm都是有很大风险的，因为下颌前牙区的骨质非常的硬，常为I类骨或II类骨，血供较差，种植窝洞预备过程中如果冷却做的不好

或种植钉拧入过程如果扭矩过大，都很容易造成骨灼伤，这种情况其实是种植医生不希望看到的。

那这种情况下我们就不能进行种植了吗？

答案是否定的

其实我们也可以采用正畸的方法将缺牙间隙调整为理想的缺失间隙（6mm左右）。但是对于这个患者来说有点不太合适，因为年龄太大了

另外时间成本，费用，另外牙周条件差也不适合正畸。

因此方案1否定了。

2： 3单位固定桥 （FPD)

这是一个比较常规的设计，在种植体出现之前他其实是固定修复的唯一选择。很多临床医生也非常喜欢磨牙，认为来钱比较快，技术难度小；从患者角度来说，他们也容易接受，因为相对种植修复来说时间短，费用低。

但是从长远来说，这种方法其实最后还是患者来为修复效果买单。因为烤瓷桥平均使用的寿命也就是10年左右，很多基层制作的修复体远低于这个水平。我们其实可以预测到若干年后最终的修复结果：患者运气好的话是进行拆冠，根管治疗，重新冠修复，运气差的就得拔牙了。因此可以说镶1毁2

尤其是对于下颌前牙来说，活髓牙预备很容易穿髓。 

从这个角度来说我是拒绝为患者设计这种方案的。

3： 活动隐形义齿  （患者拒绝活动牙，因此这个方案不予考虑）

难道就没有其他方法了吗？

当然不是

Maryland bridge 马里兰桥 1980年，Maryland大学的Livaditis等人用电酸蚀的方法处理金属翼板来提高其与粘结树脂的粘结强度并取得了成功。并以他们大学所在的州命名粘结桥为马里兰桥，并沿用至今。

优点

磨牙少：粘结桥主要靠粘结固位，对提供修复体固位和支持的健康邻牙磨除少、

有的甚至不用磨牙。

半可逆性：由于基牙预备量少，粘结失败后可以选择重新粘结或者换用其他修复方式。

不需要麻醉：粘结桥由于磨牙少，一般不需麻醉，且对牙髓损伤小。

牙龈刺激小：粘结桥的边缘多在龈上，对牙龈健康影响小。

操作简便：粘结桥的临床操作相对简单，快速。

费用低：粘结桥的修复较相同材料的传统固定烤瓷桥的费用稍低

但是我们可能担心粘接的效果会不太牢固，那我们可以看下国内外

的文献，看他们报道的结果如何

先看国外的

再看下国内的

我们看完结果应该会放心一些了，因为国内外的报道这种修复效果均是可靠的。

因此我们决定采用马里兰桥+superbond（超级粘接剂）粘固

顺便提下superbond，因为有很多同行都问起这个东东。

Super-Bond C&B超级粘接剂是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统，主要成分是PMMA／MMA。它使用4—META作为扩散促进单体，独有TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super-Bond C&B称为4—META／MMA-TBB树脂，目前由日进齿科材料有限公司在中国进行该产品的技术推广。

Super-bond C&B为不含填料的纯树脂粘接剂，其主要临床特点为Super-bond聚合后不产生收缩力和张力，具有一定可塑性，边缘封闭性好；吸水性和水溶性明显优于传统无机粘固粉：其粘接范围广，适用于牙釉质、牙本质、树脂、瓷。

以下为修复过程

顺便补充一下superbond的一些资料，因为很多同行都向我打听这个东东

最后总结一下马里兰桥成功的几个要点：

1.良好的隔湿，有条件的最后上橡皮障。

2.在舌侧制备固位沟／窝，防止义齿垂直向移位导致脱落。

3.高强度粘接剂，采用superbond或者贴面套装