（转） 董万顺 爱齿-KQ88口腔医学

作者：董万顺

龋坏面积非常大 患者是在日本留学的时候做的治疗，由于当时没有及时的复诊导致现在的情况 ，患牙有明显的自发痛症状，阵发性钝痛。

对侧已经完善根管治疗，做的金属嵌体，边缘非常密合 很 抱歉没有保留其金属嵌体口内照。

术前沟通 ，这个牙很有可能在去腐的过程中导致底穿而无法保留，保留的概率可能只有一半的希望，但是小女孩还是愿意尝试一下，我也是硬着头皮上了。

先用金刚砂球钻去除边缘腐质 去腐一定要由外到内

非常幸运的事情发生了 烂到这种程度竟然没有底穿， 不过也非常危险了。（下一个病例就没这么幸运了）

超声器械对远中稍加施力即可看到根管口，8号挫探查根管虽说阻力很大，但还是有下去的趋势。

近中就麻烦了 怎么也探查不到根管口。 操作时间长了 ，索性预约下次处理。

复诊非常准时 ，超声配合牙片 定位根管的大致走向，一点一点的往下走，很快 近舌根管口找到了，8号挫慢慢平衡立法下至中段。窃喜

近中 由于个人操作问题 差点搞个人造根管出来，近颊根是耗时最久的 还好后来没有造成更严重的后果，期间配合超声荡洗，行根管预备 充填

复查虽然术后反应消失了，但是 根管并没有做到标准的工作长度。相信我，我真的已经尽力了。

此患者之前是在我们单位做的根管治疗

由于没有及时的复诊做修复 ，几乎所有充填物都脱落了，也未及时的就诊，成现在这个样子。

之前的根管治疗是完善的 没有任何症状。

术前沟通 这个患牙保留希望实在是太渺茫了，首选建议是拔出后修复，没有任何症状的患牙 患者不愿意拔出， 想死马当活马医尝试保留一下。

那就开工吧，若有症状就只能拔除了，术前一定要沟通好，先用挖勺去除大量软垢 ，一眼望去厚厚的一层腐质

在去除颊侧根分叉那个位置的时候 突然出血了，心想大事不妙了

舌侧去除的时候，也有个穿孔，直接告知患者结果。

鉴于患者的强烈保留意愿 就用玻璃离子暂封观察 观察一段时间在考虑后期修复

一周后复查 暂时还没有发现有什么异常，只能先观察，也请各位老师给点实质性建议，后期怎么处理这颗患牙。

钢牙 现在不能咬合 叩痛明显

10多年前的治疗，最担心的就是塑化治疗。

根管影像模糊不清 看到这种片子 我心里是没底的

第一次简单去除原充填物 疏通了一下根管 鄂根还是非常顺利的下去了，远中只能下去一点点，近中没有发现根管口迹象。

复诊的时候 着重去寻找近颊根，配合超声，此时一定要有耐心，慢慢的8号挫有感觉了

照插针片的时候 感觉远颊下去的时候 瞬间有落空感，伴有轻微疼痛

一看牙片，坏了，肯定是侧穿了，心情平和一下，封药，改约时间下次预备

按时复诊 ，过程你懂的 8号挫预弯，找啄歰感 配合牙片，1次 2次 3次......

经过半个小时努力总算是找到了 预备，荡洗 根充。

术后症状消失了 远颊还是没有做的很理想 只能观察 ，患者左侧做的种植修复 ，可以长期跟踪预后。期待有个好结果。

一个年轻人 应该是第3次治疗 了，上个就诊医生诊断是根管钙化不通，根管无法下去。

去除暂封，大家也看到了 ，开随孔决定了根管治疗的难易。

揭髓室顶 清理髓腔

8号 10号 15号 挫只疏通根管上段 预约时间预备根管中下段

其实这个是病例做的相对上2个 算是非常容易了 ，预弯疏通，预备 荡洗 充填。 耗时1个小时完成。

预备用的S3 我感觉很好用

牙髓炎 沟通的刚开始不是很顺利

主要是患者家属 抵触牙科 说我们牙科暴利呵呵

治疗方案 根管治疗+瓷嵌体修复

难点在于颊侧边缘的处理 ，是否需要切龈？

局麻下 去腐

开髓 去腐上了排龈线 看到边缘基本平龈 很清晰

第一次 封了失火剂 预约下次直接预备根充

张口度非常好 操作起来也是相当给力 给这个患者朋友32个赞

瓷嵌体修复完成后 除了 形态上的差异 其它做为我 还是觉得此病例是比较成功的

再治疗的

跟前几个病例一样的问题 髓室顶没有完全揭开（这个是我稍加调磨后的口内片）

建立直线通道 预备荡洗 根充 有了良好的视野，预备充填肯定是水到渠成。

术后 瓷嵌体修复

患者要求改善前牙美观

一定要 左右对称，拒绝烤瓷冠修复（之前咨询的单位应该都建议全瓷冠修复）

后来沟通 树脂充填 或瓷贴面修复

相对树脂修复，瓷贴面修复一样的 微创，但是 使用寿命 后期维护相对树脂会 更具优势

牙体预备 没有用局麻的

过程完全无痛

树脂点酸蚀 临时贴面（方便快捷）

修复完成后 基本达到了患者的要求