牙病就医指南(北京大学口腔医学院 俞光岩)

2014-09-29 口腔医学网

不少朋友可能因为牙病到综合医院的口腔科或者牙科诊所去看过牙,但是不见得到口腔专科医院去看过牙,到口腔科或者牙科诊所看牙比较简单,不管您得的是什么牙病,医生可能都管了。可是到了口腔专科医院,情况就大不相同了,口腔医院分成10多个临床科室,分工很细。我们多数朋友只知道牙病去口腔医院看牙,但是到了口腔医院,没想到还分那么多科室,也不知道这些科室分别是干什么的,不知道自己该挂哪个科室的号,实在是有点丈二和尚摸不着头脑,不知所措。因此,我们今天跟大家谈一谈,口腔医院是怎么分科的,这些科室分别干一些什么,我们得了牙病,该挂哪一科的号。

大约20年前,口腔医院的分科可以粗粗地分为四大科,口腔内科、口腔外科、口腔修复科、口腔正畸科,看牙病四大任务：拔牙、补牙、镶牙加正牙,拔牙到口腔外科,补牙到口腔内科,镶牙到口腔修复科,儿童牙齿不整齐要正牙到口腔正畸科。这种分科的方法比较简单,病人也容易记住。但是现在一般口腔医院都增加了好多科,有的科分得更细了。因为,科室分得越细,医生的专业就越专,整天干这一行,就越熟练,医疗质量就能提高。但是,对于我们普通病人来说,要搞清楚这些分科就得费点劲。

咱们先从简单的说起,缺了牙,要镶牙,请到口腔修复科。需要拔牙,请到口腔外科,儿童要正牙,请到口腔正畸科。这似乎与以前差别不大。但是口腔内科里边,还分出牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、口腔粘膜病科等等。粗略地说,如果牙齿有龋洞,吃冷热酸痛,或者自发性地牙痛,需要补牙,请挂牙体牙髓科。如果牙齿松动,牙龈流脓,或者需要洗牙,我们叫做牙周洁治,请挂牙周科。儿童得了龋齿,需要补牙,还有专门的儿童牙科。口腔粘膜得溃疡、糜烂、发炎或者有白斑、扁平苔藓等病变,请挂口腔粘膜科。

好多朋友听说过“种牙”,我们叫做口腔种植。它是把钛金属作成非常非常精密的钉子,把钉子打到牙槽骨里边,这种钛金属的钉子和我们人体的骨头有生物相容性,互相之间能结合,过上几个月,钉子长得很结实,再在钉子上镶上牙。什么样的情况适合种植呢？譬如某一位老同志下颌的牙齿都没有了,牙槽骨萎缩了,这种情况下,镶全口或半口假牙不容易固位,容易撬动,说话吃东西都不方便,如果种上几个钉,起桩的作用,固位就会好得多。又譬如某一位年轻的同志不小心磕掉了上颌的前牙,很影响美观,如果镶活动的假牙,旁边要带上金属丝做成的卡环把假牙固定住,这就会影响美观。如果种上钉,再在上面镶上烤瓷牙,就没有这些问题,而且假牙的颜色很逼真。又譬如某一位中年同志后面的磨牙缺了一颗,如果按常规镶固定的假牙,先要把旁边的好牙,磨去一部分,再在这个牙外面装上一个金属套,把缺牙部位的假牙一起带上。如果做种植牙,打上金属钉以后直接在上面镶假牙,就不必磨损旁边的好牙。种植牙有诸多的优点,被称为是人类的“第三副牙齿”,第一副是乳牙,第二副是恒牙,这两副牙大家都知道,是天然的,是爹妈给的。这两副牙掉了以后,还可以有第三副牙,也就是种植牙,这是人工的。但是,种植牙需要做一个小手术,牙槽骨局部需要有一定的条件,目前种植钉绝大多数都是进口的,价格比较贵。因此,做种植牙以前要和医生好好商量。希望做种植牙的朋友可以挂专门的口腔种植科。

说到镶牙,大家都知道,可以分为两种,一种是活动的假牙,另一种是固定的。这两种各有优缺点,活动假牙的优点是可以把假牙拿下来清洗,比较卫生。一般情况下,不用磨旁边的牙。但是来回摘戴比较麻烦。固定假牙的优点是不用来回摘戴,比较方便。缺点是常常需要磨旁边的牙。除了个人的意愿以外,经常受口腔条件的限制,有的适合做固定假牙,但有的只适合做活动假牙。这也要和医生商量以后才能决定。

也许不少朋友还不知道,口腔医院不光是看牙,它诊治的疾病的范围不但包括整个口腔,而且包括面部,上下颌骨、唾液腺、颈部等部位,不光治牙病,而且也治口腔包括舌头、牙龈、腮膀子、腭部、口底的肿瘤、炎症、外伤以及畸形,治疗唾液腺的炎症和肿瘤,治疗颞下颌关节(普通老百姓说的“挂勾”)的疾病。修补唇裂、腭裂这些先天性的畸形。一些颌骨的畸形,譬如“地包天”,可以通过手术,好像搭积木一样,把骨头锯开后重新拼对,手术以后旧貌换新颜,判若两人。看这些病都是在口腔颌面外科。

在牙病就诊的过程中,有几个观念性的问题,需要和大家一起来讨论。

第一个问题是,能保留的牙要尽量保留。我们有的朋友平时不去作口腔健康检查,不能做到牙病早发现早治疗。龋齿的龋洞很大了,牙髓发炎,还波及牙根尖周围,这时候牙齿会痛得非常厉害,俗话说：“牙疼不是病,疼起来疼死人”。因为疼得太厉害了,有的朋友就想：“赶快把牙拔了得啦,疼得受不了。”当牙病发展到这种程度的时候,治起来相对复杂一些,看牙的次数就要多一些。有的朋友又想：“太麻烦了,耽误不起功夫,把牙拔了算了,以后再镶。”实际上,镶的牙终究是假牙,再好也是假的。而自己的牙是真牙,是天然的牙,如果能把牙病治好,最好是保留自己的牙。有时候,即使不能保留完整的牙,经过治疗以后,保留牙根也是有用的,可以在牙根上面安装覆盖义齿或者在牙根上打个桩,再在上面镶牙。因此,大家不要怕麻烦,要尽量保留住自己的牙,这样对维持咀嚼功能和保持口腔健康是非常有利的。另一种情况是,有些年轻的朋友,特别是女同志,很爱美,爱美之心人皆有之,这是理所当然的。她们的前牙,也许是因为四环素牙,颜色有一些发黄,也有的排列得不是很整齐。极个别不负责任的医生可能会提出,把你的前牙都杀了神经,砍了头,留下牙根,再做上烤瓷牙,排得既整齐,又洁白漂亮。我在这里提醒这些朋友,最好不要这样做。你原来的牙是活牙,杀了神经以后就是死牙,好象是一棵树,活的时候有水分,有韧性,死了就成为一棵枯树,很脆,缺乏韧性,还可能出别的毛病。四环素牙还可以采用树脂贴面,烤瓷贴面等方法去解决,尽量不用杀牙神经,截去牙冠再做烤瓷牙的方法去解决。我们的原则是,能留活牙尽量留活牙,能不拔牙尽量不拔牙。

第二个问题是该拔除的牙要坚决拔掉。前面讲到的是有的朋友不珍惜自己的真牙,轻易拔掉或者截掉牙冠。因此,我们提出能保留的牙要尽量保留。另一种情况正好相反。有的朋友的牙已经非常松动,稍一使劲,就会掉下来,而且经常流脓、发炎。这种牙就会成为病灶,不但治不好,不能发挥咀嚼的作用而且会成为病灶,引起肾炎、关节炎等其它的全身性疾病。医生会建议你把病牙拔除。但是,我们有的朋友很珍惜自己的牙,死活也不愿意拔,一定要把它随身带着上八宝山,这是另一种极端。不能治的牙,应该拔的牙,还是应该毫不犹豫地把它拔掉,这样有益于健康。

第三个问题是牙周洁治会不会损害牙齿,牙周洁治普通叫做“洗牙”。人的牙齿,虽然每天刷牙,还是会有唾液中的钙盐沉积到牙面上形成牙结石,这种牙结石不但可以直接刺激牙龈,引起牙龈炎,也因为牙石表面很粗糙,含有很多细菌的菌斑会粘附在牙结石的表面,引起牙龈和牙周组织发炎。因此,在一些发达国家,很多人常规间隔半年要上医院去做一次牙周洁治。牙周洁治是用专门的器械把附着在牙面上的结石去除干净,再把牙面抛光,使牙菌斑不容易附着到牙面上去。不但使牙齿清洁,而且可以预防或治疗牙周炎,这种做法不会对牙齿造成损害,大家可以放心。当然,前提是医生的操作要准确、要正规。

第四个问题是儿童的乳牙得了病有没有必要治。儿童的乳牙,从7岁左右开始被恒牙替换,一直到12岁替换完毕。有的朋友认为,孩子的乳牙早晚是要换的,得了病用不着治。这种观念也是不对的。一是因为恒牙的替换需要一个比较长的周期,如果不把乳牙治好,乳牙不能发挥作用,就会影响孩子的咀嚼功能,而咀嚼功能对于孩子的正常发育和健康都是非常重要的。二是因为乳牙坏了以后不治疗,还会影响以后恒牙的正常萌出。当乳牙只留下牙根,牙根不容易吸收,应该由恒牙替换的位置腾不出来,恒牙就不能萌出,或者在旁边错位萌出。因此,乳牙的病和恒牙一样,应该找医生治疗。

第五个问题是智齿该拔不该拔。在我们人体正常情况下,有32颗恒牙,其中28颗在青春期以前已经萌出,而上下左右最后一个牙齿要到成年以后才萌出,称为智齿。人类在长期的演化过程中,由于吃的食物越来越精细,颌骨的发育是有所退化的,由于下颌骨的长度不足,最后萌出的智齿可能没有足够的位置,难以在正常的位置萌出,就可能歪着长,或者长不出来,医生称之为“阻生智齿”。阻生智齿的牙冠经常是一部分露出在外面,另一部分由牙龈包着,形成一个盲袋,食物可以在这个盲袋里沉积,细菌可以在这个盲袋里生长繁殖,因此很容易引起智齿牙冠周围炎,简称为冠周炎,这是年轻人牙齿肿痛最常见的原因之一。除此之外,歪着长的智齿还可能影响到它前面的第二磨牙,引起第二磨牙的龋齿。因此,阻生的智齿是引起口腔炎症和龋齿的一大隐患,最好把它拔除。有的朋友耽心,拔除这个智齿以后,前面的牙齿会不会倒。因为智齿是最后一个牙齿,拔了以后前面的牙不会倒,也没有必要镶牙。但是,如果智齿的位置是正的,能够正常萌出,就不需要拔除。