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需要正畸牵引的前牙修复

病例介绍

¤¤患者为48岁的女性，左侧切牙龋坏，要求拔除该牙后种植修复。患者说这是她之前的牙医给出的治疗方案。患者侧切牙龋坏，龈上无剩余的牙体组织；左侧中切牙的修复体上有一悬臂，连接侧切牙上的临时修复体。经过全面的临床和放射检查后，医生提出了另一种治疗方案：将侧切牙正畸牵引至龈上，然后用保守法冠修复该牙。

学习目标

■ 正畸牵引的适应证和禁忌证

■ 为今后的种植进行周围组织重建

牙科疾病史

● 多处直接充填体

● 23年前上颌前部外伤

用药及过敏史

● 未使用药物

● 无已知的药物过敏

全身情况

● 生命体征：

○ 血压：120/80mmHg

○ 心率：80次/min

○ 呼吸：16次/min

社会史

● 无特殊发现

软组织检查

● 无特殊发现

临床检查与问题列表

● 左上侧切牙冠折

● 左上侧切牙龋坏

● 左上中切牙及侧切牙临时修复体

诊断

● 龋病

● 牙冠大面积缺损

临床决策的决定因素

● 牙冠长度不足可能由许多原因造成，如牙折、龋坏或过度牙体预备。通过牙周手术（如冠延长术）或正畸牵引可增加临床牙冠长度

● 在某些临床情况下，不适合进行牙冠延长。例如，进行冠延长可能导致冠根比不合适，不美观或术后瘢痕。在这些情况下，适合进行正畸牵引

● 正畸牵引是垂直向加力使牙齿移动，同时激发牙槽嵴增高。牙龈和牙槽骨都随着牙齿垂直向移动。这个过程不能太快，否则可能损伤牙周膜，且使牙齿因牙周膜黏合而僵硬。快速牵引也可能造成牙齿松动。推荐每周牵引1mm或更少

● 正畸牵引的适应证包括：

○ 位于龈下的龋坏、折裂、穿孔或牙根吸收

○ 基于生物学宽度的考虑

○ 种植牙周围组织重建

○ 暴露阻生牙

● 正畸牵引的禁忌证包括：

○ 牙根接近，牵引会导致邻牙间楔状隙不足

○ 粘连牙

○ 牵引会导致冠根比不合适（如根长不足）

○ 牵引会影响功能

● 选择病例时需要考虑以下事项：牵引后可能需要几周的正畸保持；最终修复前可能需要进一步的牙周手术来改善牙龈外形。治疗之前应告知患者这些情况

● 多学科综合的正畸牵引治疗是关键。这一治疗模式需要牙体牙髓医生、牙周医生、修复医生和正畸医生的合作。为使治疗成功，治疗者应熟悉治疗方案的每一个环节

提问

1. 以下哪项是正畸牵引的弊端？

A. 美观效果不好

B. 可能导致龋坏

C. 软组织损伤

D. 影响口腔卫生

E. 以上皆是

2. 以下哪项可能是后牙正畸牵引的并发症？

A. 根分叉暴露

B. 根尖暴露

C. 慢性炎症反应

D. 需要截根

3. 理想的冠根比是：

A. 1:2

B. 1:1

C. 2:3

D. 2:1

4. 最小的可接受的冠根比是：

A. 1:2

B. 1:1

C. 2:3

D. 2:1

5. 以下哪项是正畸牵引有利于种植体周围组织重建的方面？

A. 解决了重建的种植体周围组织的炎症

B. 新形成了角化组织

C. 相对于传统的移植方法，患者更容易接受

D. 牵引后龈缘高点更协调

6. 若牵引前患牙未进行成功的牙髓治疗，治疗过程应怎样进行？

A. 拔牙

B. 牙髓摘除后封药，直到完成牙髓治疗

C. 暂时不进行牙髓治疗

D. 全身应用广谱抗生素以避免感染，直到牵引完成

7. 外伤性牙折的患牙有时需要正畸牵引。水平根折占所有牙外伤的比例是多少？

A. 3%

B. 10%

C. 25%

D. 50%

8. 最近一项关于牙外伤的研究发现，在研究人群中最常见的牙外伤原因为：

A. 车祸

B. 意外绊倒

C. 自行车事故

D. 人身攻击

9. 正畸牵引前牙的好处是：

A. 创造更理想的冠根比

B. 暴露着色较少的牙根，更美观

C. 瘢痕组织形成少

D. 使牙根更紧邻

10. 正畸牵引的生理过程是：

A. 病理状态

B. 无菌性炎症反应

C. 有菌性炎症反应

D. 被移动牙的根尖骨吸收

答案

1. E  2. A  3. C  4. B   5. B  6. B  7. A  8. C  9. C 10. B