作者：解放军61081部队门诊部（黄海霞，唐怀福）；解放军装甲兵工程学院门诊部（郑春辉）

下牙槽神经阻滞麻醉后出现血肿，国内外文献时有报道，笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后血肿，报告如下。

1病例报告

患者，女，45岁，2011年5月以右下颌第三磨牙反复发生冠周炎2年来我部门诊部就诊，要求拔除患牙。自诉牙齿曾有冷热痛和夜间痛史。

口腔检查：右下颌第三磨牙近中低位阻生，大面积龋坏，食物嵌入，冷热（-），叩（-），松动I度；右下颌第二磨牙松动I度；其余牙体均未见异常。口腔卫生情况差，开口度正常，X线曲面断层显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约3mm。

经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下第三磨牙。消毒，铺巾，利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉，口内标志进针约2 cm，抵达骨面后回抽有血再后退2mm，回抽无血推注麻药2ml，边退针边推注麻药2ml。3min患者下唇开始麻木，以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀，确诊为血肿，立即压迫止血。

检查患者的基本情况：生命体征平稳，脉搏、呼吸正常，意识清楚，下唇和舌尖麻木；口内以注射点为中心肿胀明显立即给予纱布压迫止血，冰袋冷敷腮部，安慰患者，5min后肿胀再无增大，约2h后，患者下唇和舌尖麻木感基本消失，肿胀无明显变化，嘱患者回家继续冷敷，第2天复诊，查面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫色斑块，张口稍受限，压痛不明显，余未见异常，局部改为热敷，后复诊检查：右侧腮部恢复正常，左右对称，皮肤色泽正常，张口正常，无压痛、不适等症状。

2讨论

下牙槽神经阻滞麻醉常见并发症有局部感染、暂时性神经损伤、血肿等，血肿占并发症7%左右。分析本例下牙槽神经阻滞麻醉后出现血肿的情况有以下几点值得重视：

①整个麻醉过程完全遵照无菌操作和正确的麻醉方法，针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前的下颌神经沟附近，此处微血管、神经较为丰富，注射之前一定回抽无血方可注药，有血说明扎破血管，后退1~2mm再次回抽无血方可再注药。患者可能在第一次回抽有血时扎破血管。

②上颌静脉丛的深浅度有一定的个体差异，有的患者刺入不是很深也可以碰到，胖人比瘦人一般要深；宽脸比长脸要深；头大比头小要深；有上颌磨牙比磨牙缺失者要深。

③进针的位置和角度关系很大，如果沿上颌结节弧形表面滑动的位置过高，进针深度应该适当降低，约2 cm即可；如果方便最好在针杆上加一个消毒橡皮障，根据患者面形和口腔状况确定进针深度，避免感觉失误。

④不要反复穿刺，有的医师习惯反复穿刺，以增加麻醉的范围，但是同时也增加了刺穿静脉丛的机会，得不偿失。对于年轻患者，笔者习惯在麻醉药利多卡因中加入少量肾上腺素，这对控制意外刺伤静脉丛后的血肿形成有一定作用