Dr. Lorenzo Vanini：树脂美学修复大师，意大利美塑树脂研发者，《前牙保存修复》的作者。

1980年毕业于意大利帕维亚大学医学和外科学专业，在过去30年的时间里一直致力于美容牙科，对前牙复合树脂保存修复的研究。他发明了从5个纬度确定牙齿颜色的新方法及用复合树脂材料进行分层修复的技术。这一发明在国际上得到了广泛的认可并被欧美许多大学写入教材。

A、复合树脂直接美学修复 – 确定颜色及前期准备

1、首先对牙体颜色和形态进行分析与设计，对完成修复后的牙体有一个初步的预估。根据Dr.Vanini牙齿颜色五纬度的理论（色度、明度、乳光、白色强化、个性化特征）对牙齿颜色进行分析，并记录在颜色登记表上。

意大利美塑颜色登记表（Dr. Lorenzo Vanini专利）

2、制作蜡型和背板。

用硅橡胶在口内或者技工室制作背板，待固化后修整。将需修复牙齿的唇侧硅橡胶去除。保留余牙的唇侧部分以便就位。

制作蜡型和硅橡胶导板

3、用不含氟的抛光膏抛光牙齿。

4、上橡皮障隔湿。

B、复合树脂直接美学修复 - 窝洞预备

1、III类洞的预备

2、IV类洞的预备：对于腭侧面和邻面，预备成90度边缘（柱状车针）；唇侧预备浅凹形肩台（球状车针）。先粗后细。

IV类洞预备完成后舌侧和唇侧观

3、V类洞的预备

C、 复合树脂直接美学修复 – 酸蚀粘接

窝洞的洞壁有釉质和牙本质组成，不同部位的窝洞釉牙本质界的构成比例不同，应根据实际情况正确选择粘接剂，下面说说几种常用的酸蚀粘结剂的使用方法。

1、牙釉质粘接剂的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要用气枪高压水进行冲洗10—40秒，以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体，气流方向应做变换调整，以保证每个凹陷部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽，呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连，同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积。

2、牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用

用小刷子蘸30％以上的高浓度磷酸，首先涂布于牙釉质，再涂布与牙本质。对牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按不同产品的说明书进行操作）。高压水冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要用洁净空气从轻到中的强度，按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现出略有光洁的潮湿面，牙釉质相对较干燥。涂布底漆，涂布充分后应静止20秒，使底胶的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来，并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面存在置换出的多余水分应轻轻吹干。然后涂布树脂粘结剂，均匀,全面,厚度左右。呈薄层反光膜状。光照的时间也应按说明书的时间进行光固化。粘结剂应光固化完全以形成良好的混合层。

3、牙本质粘结剂—自酸蚀粘结剂的使用

固琦美塑第6代粘接系统操作示意图

两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和树脂粘结剂。牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合，临床使用时应施压涂布20秒，无需水冲洗。用由弱到中等强度的洁净空气吹干，粘结剂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂的使用，但是光照时间一般为10秒。 一步骤自酸蚀粘接剂将牙本质处理剂和树脂粘接剂合并成为一瓶，施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。

自酸蚀粘结剂在对釉质的粘结问题上存在争议，有学者认为自酸蚀粘结剂对釉质的粘结不确切，可能存在微渗漏。建议在大的窝洞修复时先用磷酸酸蚀釉质，然后在常规应用自酸蚀粘结剂。

牙面处理完后应放置成型片与楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出现悬突。后牙使用不锈钢成型片，用成型片夹固定。楔子应稍用力楔入，利用牙齿的生理动度，使患牙与邻牙分开，以便在取下成型片后靠相邻牙齿的回弹来消除成型片的厚度，恢复接触点牙龈。（成型片多在酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀邻牙或与邻牙粘连）

D、 复合树脂直接美学修复 – 树脂分层堆塑　　　

1、39度加热树脂。树脂加热可以增加树脂流动性，增加与洞壁的贴合度；减少气泡并有助于树脂更好塑形。

美塑树脂加热器

2、首先在硅橡胶导板上堆塑出腭侧/舌侧牙釉质层，牙釉质层的厚度必须与填充部位的天然牙釉质的厚度接近。接着用与修复腭侧壁同型号的牙釉质复合树脂，使用乙酸纤维成型片和楔子修复邻面。

用美塑牙釉质树脂UE2恢复舌侧和邻面牙釉质

3、分层堆塑牙本质。牙本质修复分层与预备的大小相关：缺损小的用1层堆塑，中等缺损的2层堆塑，大的缺损3层堆塑。

根据缺损大小选择牙本质树脂颜色，注意与牙齿饱和度一致。以大缺损为例，用UD4修复颈部，再用UD3覆盖UD4并朝切缘方向波浪形延伸，UD2同样覆盖UD3。三种树脂皆与肩台分层粘结。Vanini建议当对颜色不太确定的时候，应选择颜色较深的树脂。

依次用美塑牙本质树脂UD4、UD3、UD2进行分层堆塑

4、在完成牙本质修复后，在填充颊侧牙釉质前需要完成个性特征、强化光和乳光的重现。最重要的特征是乳突和边缘，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）来重现。

用美塑白色强化斑点树脂（IWS）和琥珀色乳光树脂（OA）做出乳突和边缘的特征。　完成乳突和边缘特征后，把天然蓝色乳光树脂（OBN）填充在乳突之间和切缘与牙本质之间形成乳光效应，产生自然的光泽。

用美塑天然蓝色树脂（OBN）恢复牙齿的乳光特点最后，用白色半透明的复合树脂IWS、IM或IW重现色图表中确定的强化特征。

用白色强化树脂（包括IW、IWS和IM）恢复牙齿的白色强化特征　　　

5、恢复唇侧牙釉质。重要的是要记住用多种复合树脂来修复牙本质、特征、乳光和强化光的时候，必须留出足够的空间给颊侧牙釉质层，颊侧牙釉质层在颈部薄，切端厚，有天然的垂直向轮廓，呈现出天然的牙齿形状。分层技术的最后是填充颊侧牙釉质层，颊侧牙釉质层需要重现过渡线，表现出大的表面结构（嵴、沟和凹）和细微的纹理，用毛刷刷出牙釉质生长线。

用美塑通用牙釉质树脂UE2恢复唇侧牙釉质，堆塑完成　　　

6、一旦最后一层牙釉质固化，在开始修整和抛光之前，建议涂一层甘油凝胶遮住修复体，再进行一轮光固化，以消除氧抑制层，实现复合树脂的完全聚合。

E. 复合树脂直接美学修复 - 修整&抛光　　　

修整&抛光是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。　　　

修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条。抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条、橡皮杯、橡皮尖等。为使修复体更加光亮最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。　　　

Vanini建议按以下程序进行形态修整和抛光：中等粒度金刚砂抛斜面——调整形状和长度——抛光条和车针抛邻面——用车针磨出生长叶和沟，绿色石车针打磨——金刚砂抛光膏（3-1微米）和羊毛刷低速抛光——氧化铝抛光膏和碟状抛光毡，先低速后高速，水冷下无压力抛光。

修形&抛光主要流程

抛光完成图

来源： 固琦健康科技