世界各地越来越多的牙科美学修复需求已成为不争的事实。然而，与此同时，人们意识到不应该以牺牲牙齿的健康、自然的结构来达到美观的目的。每一个医生和病人的终极目标应该是尽可能多地保留自然牙齿直到生命的终结。

可以借助CAD/CAM技术制作修复体的新型材料的出现为微创美容修复治疗铺平了道路。在这些材料当中，值得一提的是玻璃陶瓷和最近引进的混合陶瓷比如VITA 弹性瓷 (VITA Zahnfabrik, Bad S?ckingen,Germany)。在我看来，后者更适用于微创美容修复。

混合陶瓷材料的性能

VITA 弹性瓷适合做单颗牙齿的修复。它主要是由富含氧化铝的精细颗粒长石陶瓷作为基质，并且辅以聚合物网络作为加强结构。正是由于这两种不同材料的网络结构相互渗透交织，才形成了陶瓷材料特性和树脂材料特性融合在一起的新型材料。其中，无机的陶瓷材料大约占材料总和质量百分比的86%。

更适合制作微创或无牙备的修复体（如贴面）的材料究竟有什么性能上的优势？—与玻璃陶瓷材料相比较，混合陶瓷具有更高的弹性。这个性能确保了材料具有高负载的能力和可切削性能的提高。切削完成后，即使材料的厚度很薄也能保证修复体边缘的稳定性-----通常能胜任无备牙贴面。

最初状态

图1：初始况状，多个明显的牙齿缝隙。

图2：病人需要美学修复来改善上颌牙的形态

这位24岁的男性患者就诊于伊兹密尔的埃格口腔医学院的口腔修复科，对他的上颌前牙的外形（图1和图2）不满意。很明显 的，关闭多个牙齿间的缝隙对恢复美观是非常必要的。医生最先建议的治疗方案是进行微创备牙并制作常规的贴面修复体。但是，由于患者不能接受磨除健康的牙体组织，另一个新的建议是：计划用CAD/CAM技术制作贴面修复体。VITA 弹性瓷由于其具有良好的力学性能和加工性能而作为该例修复的首选材料。

准备工作

图3：在石膏模型上制作的蜡型

图4：患者口内的丙烯酸制作的临时冠

影像学评估后，传统方法取模，然后在技工室翻制出石膏模型。使用VITA 电脑比色仪4.0 (VITA Zahnfabrik,Bad S?ckingen, Germany)进行比色，牙齿的颜色确认为1M2。为了能在视觉上有完整的缝隙关闭，选择使用透明度较少的材料（T=半透明  HT=高度透明）。

在石膏模型的基础上，用蜡型还原了13号-23号牙齿（牙位记录系统）贴面修复后的外形及轮廓（图3）。随后，以该蜡型为准用丙烯酸材料制作出一个模型，以该模型进行印模并填充临时性修复材料。临时修复体随后被患者戴用，而且可以让患者对最终修复体的颜色及形态进行评估及参考（图4）。患者参考牙齿形态后希望将上颌第一前磨牙也列入贴面修复项，因为当他微笑的时候,牙齿的缝隙仍然明显可见。如此一来，蜡型设计的数量改变为14号牙齿到24号牙齿一共八个混合陶瓷贴面。

CAD/CAM加工工程

图5：扫描模型

图6:就位道的确定

图7:描绘修复体的边缘

图8:  虚拟贴面的设计

图9: 在虚拟瓷块里调整贴面的位置

患者对修复方案所示结果确认满意后，便可以在模型上扫描蜡型（图5）。此外，使用CERECAC蓝光对患者的牙齿进行扫描并在虚拟模型上获得牙齿的临床原始状态的影像（SironaDental GmbH, Wals, Austria)。随后选择设计软件CEREC SW 4.2版本(Sirona Dental GmbH, Wals, Austria)的“生物再造”模式对八个贴面进行计算机辅助设计。已经扫描的蜡型被用作“生物再造”的虚拟设计和优化的基础。

因此，制备好的边缘已被确定（虽然是无牙备的贴面，但虚拟设计时正确的定位是必需的），每个牙齿就位道的确定和边缘线的复制及描绘（图6和图7），软件会自动生成设计方案，只需要手动微调即可。如果边缘偏薄可以使用“平滑”工具调整（图8）。最后，贴面被放置在虚拟瓷块里（一块瓷块里有可能放置好几个贴面）（图9）使用VITA弹性瓷用CEREC MC XL研磨仪加工出修复体。

精确加工

图10: 在石膏模型上进行调整

切削完成后的修复体显示了高度的边缘精确性，没有观察到通常在脆性的陶瓷材料上会发生的“锯齿”现象；这使边缘进一步变薄成为了可能，这一加工过程对传统的陶瓷贴面修复而言就不可行了。图10显示的是贴面修复体在石膏模型上进行最后的轮廓及表面的修整。随后，贴面修复体使用VITA弹性瓷口外技工套装和口内临床套装抛光完成。每个套装里包含八支车针工具，分别为四支预抛光和四支高抛光的车针。

结果

图11:最终修复的口内效果

图12:用ClearfilEsthetic Cement EX粘接后的VITA ENAMIC 贴面

图11和12展示了贴面用Clearfil Esthetic Cement EX (KURARAY)粘接后在患者口腔里情况。年轻患者对牙齿的自然外观感到非常满意，达到了他的预期要求。快速的生产过程和舒适的治疗结果也令他印象深刻。

总结

VITA 弹性瓷，为牙医的微创或无备牙修复治疗提供了兼具优异性及创新性的修复材料。快速的切削和无需结晶的步骤可以确保生产过程的简便性。使用计算机辅助设计制造后，修复体边缘的完整性和稳定性非常好，通常较小的调整可以通过对修复体进行抛光来完成。

虽然我们起初对混合陶瓷的光学性能是否能满足患者和牙医对修复的高美学要求持有怀疑态度，但最终的结果证实该材料适用于此类具有高挑战性的病例。如本病例所示，即使没有个性化的修饰也能达到自然的外观。然而，如果有需要，用VITA弹性瓷染色套装可以复制天然牙的个性化颜色的细微差别。我们认为，用陶瓷贴面修复并不一定会产生一个更好的结果，而生产过程会更加复杂和耗时并需要更多的经验。

Ak?n Alada?博士于1995年毕业于土耳其爱情海大学的牙科医学院。在2003年，他取得了口腔修复学博士学位并于2013年成为副教授。他已经在牙科领域工作了16年。目前，Ak?n Alada?博士成为土耳其爱情海大学牙科医学院的终身副教授。他一直在土耳其爱情海大学的全日制临床专业、牙科学院、口腔修复科教学。Ak?n Alada?博士感兴趣的领域是口腔种植学、材料工艺及牙科粘接修复。

文章来源：ZWR 01/15, Georg Thieme Verlag KG, 德国