下颌种植覆盖义齿（IOD）有五种治疗方案（OD 1-5）（图1）。当患者非常在意费用时，下颌IOD的首选方案是OD-1；前后牙区骨量要足够（A 分类或B分类）并且患者对修复效果不能期望过高。在这样理想的口内条件下可以在B、D 两点植入两颗种植体，两颗种植体互相独立且上部结构不连接，覆盖义齿的附着体主要是增加了固位，对修复体的几乎没有额外的支持或稳定效果（图2）。OD-1方案要求后牙区牙槽嵴形态应该呈倒U 形，牙槽嵴有高度平行的侧壁，对传统义齿的支持非常稳定。

OD-2方案也是种植在B 和D 位点。但是在这个方案中，它们用上部连接杆连接在一起，但没有远中悬臂梁（图3）。与独立的种植体相比，前牙区的两个种植体用杆连接后会减少受力。很多医生的初始方案多倾向于OD-2 而非OD-1，其需要的解剖条件和患者诉求与OD-1 方案基本一致。OD-2 修复体设计相对于OD-1 具有两个主要优点。第一，当种植体与杆连接在一起的时候，减少了前牙区种植体的受力。相对OD-1 而言，减少螺丝松动以及嵴顶骨吸收的风险。第二，技工室可以将附着体设计得彼此平行，高度一致，并与中线等距，而不用考虑种植体的位置，从而减少修复并发症。

OD-3方案是分别在A、C、E位点植入三颗种植体（图4），通过上部结构将种植体相连，但是不设置远中悬臂梁。A、C、E 3 颗前牙种植体可设计PM-2 或更大动度的义齿。 OD-3方案适用于对颌为全口义齿且只有中低度解剖条件的患者。对颌为全口义齿以防止咬合力过大。必须指出，当后牙区牙槽嵴形态不佳时（C-h 骨量或D 分类），采用OD-3 方案是最低要求。

OD-4 方案是将种植体植于A、B、D、E 位点。当患者上颌有余留牙或下颌前牙区为C-h 骨量且冠高空间大于15 mm 时，至少需要上述位置的4 颗种植体。当力学因素（咬合紊乱、冠高空间、咀嚼运动、对合牙等）影响不大时，这些种植体能够为双侧远中10 mm 长的悬臂梁提供足够的支持（图5）.选择四颗或更多种植体支持有远中悬臂梁的上部结构有三个原因：①与OD-1 和OD-3 相比，增加了种植体支持；②与OD-1 或OD-2 相比，在尖圆形和卵圆形牙弓中，改善了种植体生物力学分布；③增加的第四颗种植体为上部杆卡提供了额外的固位力，这降低了螺丝松动的风险和悬臂梁修复体的其他并发症。

OD-5 方案是在A、B、C、D、E 位点分别植入5 颗种植体，上部结构的远中悬臂梁的长度是A-P 值的2 倍（在各种力学因素较低的情况下），平均值为15 mm，一般延伸至第一磨牙位置（图6）。OD-5 方案适用于两类患者，该方案对于佩戴下颌传统义齿出现中重度问题的患者是最低限度的治疗方案。这类患者往往迫切要求修复，并且要求缩小修复体整体和基托的尺寸，还要考虑咀嚼、语言功能和稳定性，后牙区压痛，以及无法佩戴下颌活动义齿的患者。OD-5 方案常用于上颌为天然牙或种植固定修复体的情况（图7）。

医生可以用椅子为例向患者解释每一种方案所能提供的支持。方案OD-1 就好像是一条腿的椅子，它能够支撑你的重量但稳定性很差。方案OD-2 或OD-3 相当于两条腿的椅子，修复体可以提供垂直向的支持，但会前后摆动，只能在后牙区提供少量的稳定。方案OD-4 相当于三条腿的椅子，可以提供更好的支持和稳定，但在侧向力的作用下可以向一个方向翘动。方案OD-5 相当于四条腿的椅子，能够提供最好的支持和稳定，原因在于其设计使用的是RP-4 修复体。

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来源：原创 陈钢 博士 口腔种植读书会