修复体的制备和粘接要点（二）嵌体
修复体的制备和粘接要点（二）嵌体
随着修复材料的发展、粘接系统的更新换代、及微创修复的倍受关注，嵌体修复这几年又开始得到更多医生的认可。嵌体分为嵌体（inlay）：嵌入牙体内部；及高嵌体（onlay）：部分嵌入牙冠内，部分高于牙面的修复体。今天我们来看看嵌体修复的相关制备和粘接要点。
1、嵌体修复的优缺点是什么？
通常直接充填修复的牙体都可作为嵌体的适应症。相对于嵌体修复，直接充填方法简单、快速，但缺点是目前市面上的直接充填不能完全解决由于树脂聚合收缩导致的微渗漏问题；在口内操作影响医生的视野和操作，不能较好的恢复牙尖和邻接关系，无法恢复良好的咬合功能，患者会有食物嵌塞发生；口内固化的树脂材料在抗压抗张强度、耐磨性、抗溶解性上有待提高。嵌体修复可以非常好的解决以上直接充填的缺点。
当然，当剩余牙体组织抗力不足，不能提供足够的固位形时，是不适合做嵌体修复的。相对于直接充填，嵌体修复不足之处在于备牙量大，对于小范围的龋坏还是选择直接充填更能保留更多牙体组织；对于有磨牙症患者，也应该慎用嵌体修复。
2、嵌体的设计有哪些要求？
市面上的嵌体材料多种多样，瓷嵌体良好的机械强度和美观性，成为近几年的越来越多医生选择的修复体。在此我们主要看看瓷嵌体的设计要遵循的几点原则：
1）窝洞底部、侧壁等过渡区域，都应修整圆钝；窝洞轮廓线也需修整圆钝*。
a. 瓷嵌体虽然抗压强度高，但抗折能力低，脆性也大，如果牙体有锐角，容易引起应力集中而造成嵌体折裂，所以牙体制备后的所有过度区域都要磨圆钝。
b. 通常金属嵌体的制备需要在洞缘磨出45度、0.5-1mm宽的小斜面，目的是增加金属嵌体与牙体的密合度，降低边缘牙齿组织的折裂。但瓷嵌体由于抗折能力低，边缘要有一定的厚度，所以不需要制备斜面。
2）要确保最小咬合面深度不小于1.5mm，最窄宽度在2.5mm以上
3）建议窝洞向合面外展6-10度；且窝洞过渡区的表面角应接近90度。
医生在进行嵌体修复时常遇到的问题是：嵌体就位不下去。嵌体往往涉及多个线面，需要医生尤其注意要取得共同就位道。国内教科书对金属嵌体的合面外展角度要求是3-5度，但嵌体建议扩展到6-10度，以利于顺利就位。因增加外展而减少的摩擦固位力，可以通过树脂粘接来弥补。窝洞过渡区的表面角建议接近90度，也是为了方便就位，同时可增强嵌体与牙体组织的稳定性。
*以上嵌体制备原则的图片来源于：固美《全瓷修复的使用指南》
3、嵌体的牙体制备要点有哪些？
1）嵌体（inlay）的牙体制备
undefined选用短截锥形车针预备洞型，例如固美的车针845KR.314.021倾角为4度。这样可以通过对洞壁的平行制备，可以得到合向外展角为8度。车针的顶端直径1.55mm，底部直径为2.1mm，工作部分长度为4.0mm，所以制备时窝洞最低深度差不多要达到工作长度的一半以上，宽度要达到车针顶部直径1.5倍以上。根据嵌体设计的原则，在共同就位道方向去除悬釉和倒凹，洞壁的边缘不形成小斜面。如果窝洞底部接近牙髓，需要进行垫底处理。
窝洞制备好之后，需要用相同形态的车针进行精修。
2）高嵌体（onlay）的牙体制备
当窝洞龋坏宽度过大时，可以考虑采用高嵌体修复。用截锥形的车针底面沿着牙体的起伏的形态，均匀的预备成平行于合平面的底部形态，要保证有足够的合面间隙。如固美的车针959KR.314.018，工作部位长度为6.0mm，底部直径为2.1mm，顶端直径为1.55mm，倾角为3度。在车针上分别有2个深度标识，代表该点的工作长度分别为2mm和4mm，方便医生辨别制备的深度。边缘形成至少1mm的直角肩台。要对边缘轮廓进行精修，不能形成翘曲边缘。
制备好后，同样用相同形状的精修车针进行修整。
无论嵌体还是高嵌体，最后需要用火焰形车针对所有过渡区域及窝洞边缘修整圆钝，不能有锐角。
4、如何更牢固的粘接嵌体？
我们主要看看市面上常见的玻璃陶瓷嵌体的粘接要点。嵌体的粘接涉及到牙体与水门汀、嵌体与水门汀之间的粘接。对于牙体，需要有牙体的粘结剂；对已嵌体，需要有嵌体的处理剂；中间通过树脂水门汀，才能把嵌体较牢的粘固。
1）去除暂封材料，清洁窝洞。
2）试戴
3）用半凝胶酸蚀剂（Select HV Ethc w/BAC，BISCO）选择性酸蚀牙釉质30秒，冲洗干净。
我们在这里采用的是第六代自酸蚀光固化的粘结剂（All Bond SE），粘接牙釉质时不需要用到酸蚀剂。但在有牙釉质的时候，由于目前市面上第六代和第七代的自酸蚀粘结剂对未处理过的牙釉质的粘接强度不高，所以建议选择性酸蚀牙釉质。
4）涂1-2层粘结剂（All Bond SE，BISCO），吹干，光固化10秒
在粘接涉及邻面的嵌体时，边缘多余的粘结剂和水门汀常常把邻牙一同粘固。如果医生没有及时清理，固化后会发现非常难去除。在此有个小技巧，可以帮助医生预防此类问题：在涂粘结剂之前，用特氟龙胶带（Teflon Tape）放入邻面，把邻牙分离开来。特氟龙胶带市面都有卖，大家可以选择比较薄的。
5）玻璃陶瓷嵌体的处理**：
a. 先用氢氟酸酸蚀嵌体粘结面，若采用9.5%的氢氟酸，则酸蚀80-90秒；若采用4.5%的氢氟酸，则酸蚀4-5分钟。然后冲洗干净，吹干。
b. 涂抹1-2层硅烷偶联剂（Porcelain Primer，BISCO），等待30秒，吹干。
c. 涂抹1层瓷粘结剂（Porcelain Bonding Resin，BISCO），吹干，不用光固化（可后面和树脂粘结剂一起光固化）。
**关于玻璃陶瓷修复体处理剂的作用原理，大家可以翻看上一篇《修复体的制备和粘接要点（一）常规玻璃陶瓷贴面》。
6）在牙体内注入树脂水门汀（Duo Link，BISCO）。
7）将嵌体准确就位，先光固化3秒，去除多余水门汀后，再光固化40秒。
5、其他材料的嵌体该如何粘接？
若粘接的是氧化锆嵌体，则牙体的处理和树脂水门汀的处理都一样，区别在于不用氢氟酸、硅烷偶联剂和瓷粘结剂，因为这三者都是针对硅酸盐陶瓷。而氧化锆属于氧化物类陶瓷，前面三者对氧化锆都不起作用。对于氧化锆嵌体，需要专门针对氧化锆的处理剂，如BISCO的Z-Prime Plus，里面含磷酸单体和羧酸单体，能够与氧化锆表面的金属氧化物发生化学结合，提高5-6倍的粘接强度。
同样这瓶涂底剂（Z-Prime Plus）也可以处理金属、树脂等多种材料的嵌体，是一款除了玻璃陶瓷以外的全能型的涂底剂。
固美简化版嵌体/高嵌体套装
Duo-Link SE套装
9.5%的氢氟酸
瓷粘结剂（Porcelain Bonding Resin）
成品
美学诊断蜡形
来源：嘉德隆义齿
