特别是骨性下颌前突 mandibular prognathism

不良的喂养姿势

乳尖牙的磨耗不足

口呼吸

不良习惯：如咬上唇、伸下颌等

腭裂

l 咬合关系紊乱

l 颌骨发育和颅面关系紊乱

存在三种可能：

1）、上颌发育不足(maxillary protraction)， 下颌发育正常

2）、上颌发育正常，下颌发育过度(mandibular excess)

3）、上颌发育不足，下颌发育过度

牙源性(crossbites of dental origin)：

主要表现为个别前牙反合的存在，上下颌的发育正常，磨牙关系中性。侧貌软组织形态无异常。下颌可自行退至前牙对刃关系。

骨源性(crossbites of skeletal origin) ：

因下颌发育过度(mandibular excess)引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在下颌骨畸形的表现，下颌体长、下颌角钝，颏部明显前突，磨牙关系为近中。软组织侧貌呈凹面型。下颌不能自行退至前牙对刃关系。

因上颌发育不足(maxillary protraction)引起的前牙反牙合，除表现前牙反牙合外，明显的存在着面中1/3凹陷，下颌骨形态较为正常，颏部前突不明显，磨牙关系可为近中，也可能为中性。软组织侧貌呈凹面型。前牙不可退至对刃关系。

因上颌发育不足，下颌发育过度引起的前牙反牙合，具有以上两者的畸形表现，软组织侧貌呈严重的凹面型，颏部突出极为明显。下颌不能自行退至前牙对刃关系。

最后的诊断还要参考 X-线测量。

北京大学对骨源性的矢状分型

功能性(crossbites of functional origin) ：

由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突。此类患者的颌骨形态基本正常，张口时下颌的位置正常，而闭口下颌处于前伸位。前牙可退至对刃关系。

l 高角型(hyperdivergent , high-angle)

l 低角型(hypodivergent , low-angle)

l 适中型(average-angle)

特点

1.复杂性

2.时间性

3.复发性

尽可能及早消除病因，根据前牙反合的类型及机理，采取合适的正畸手段，早期矫治，防止畸形向严重发展。

多为牙源性的反牙合，也存在着一些功能性的因素。骨性畸形在此期表现的不明显。但是乳牙期反牙合的早期治疗对二者都有着十分重要的意义。

矫治方法：

1 . 调牙合：适用于因牙合干扰引起的功能性下颌前伸造成的反牙合。调牙合时要在正中关系位时闭牙合的瞬间发现早接触点或干扰点。早期牙合干扰的去除有助于颌骨的正常生长发育。

2. 牙合垫式矫治器：适用于当乳牙根未吸收，由于上前牙内倾造成的牙性或功能性反牙合。该矫治器需要有足够支抗，用牙合垫将反牙合的牙锁结脱离，用舌簧将上前牙推向唇侧，改变牙齿的反牙合关系。

随着乳牙根向唇侧移动，恒牙胚也将随着乳牙根向唇侧移动，有利于牙齿替换后前牙关系的正常。乳牙反牙合的纠正不能保证恒牙关系的一定正常。

3. FH3矫治器：

适用于恒前牙牙根发育完成后，由于上前牙内倾造成的牙性或功能性反牙合。矫治的方法与乳牙列时的方法一致。当反牙合纠正后，后牙的牙合垫要逐渐的降低，以免前牙创伤的出现。

适用于由于上颌骨发育不足而造成的前牙反牙合。矫治器由口内和面架两部分组成，用橡胶圈将这两部分连接，牵引力每侧约为400-450g。牵引方向为向前、向下。

矫治实例

矫治方法：

适用于由于下颌骨发育过度而造成的前牙反牙合。矫治器由颏托和头帽两部分组成，用牵引橡胶圈将这两部分连接，牵引力线要求通过下颌髁状突，每侧约为400g左右。

1)牙源性

2)轻度骨性　　　　

增加牙代偿(camouflage treatment)

局部手术

重度骨性 外科治疗(orthognathic surgery)

矫治方法：

1. 固定矫治器：

牙源性地反牙合，面部形态无异常，可使用固定矫治器将前牙唇倾，适当地结合一定程度的III类牵引来调整牙弓间的关系。

2.正畸 - 正颌外科治疗：

对于存在骨性畸形，面部有明显的畸形表现的反牙合患者,在非生长期需要通过正畸和正颌外科手术相结合的方法进行治疗。

正畸过程：主要为去除因骨畸形而存在的牙齿代偿，以正确的角度将牙齿排列于颌骨之上。使上颌牙舌向移动，下颌牙唇向移动。手术后还需进一步调整牙齿的位置。

手术过程：用LEFORT I型截骨将上颌骨前移或下颌升枝矢状劈开或斜行骨切开术将下颌骨后推。也可以同时进行上颌骨的前移和下颌骨的后推。

转：图丁教育口腔培训中心