作者

黄晓宇

西南医科大学口腔修复学硕士在读

重庆三峡医药高等专科学校附属医院口腔科

纤维桩修复的成功主要取决于牙本质 － 水门汀－ 纤维桩所构成的“复合三明治”式粘结界面的粘结性能和长期稳定性，其粘结界面较为复杂，影响因素也较多。纤维桩修复失败后的断裂多发生在粘接材料和根管牙本质界面。

纤维桩修复成功与否与纤维桩性能，根管因素，口腔环境，医生的临床操作及所使用的粘结材料相关。今天先浅谈其与纤维桩性能的关系。

纤维桩自身的性能对粘结固位有一定影响。如其外观形状和光学性能。目前常用的纤维桩主要有锥形、柱形及平行锥状3种。柱形桩的固位效果较好，并可使患牙牙根所受的应力分布比较均匀，但进行桩道预备时需在近牙根区去除较多的牙体组织;锥形桩虽不需要去除较多的的牙体组织，但其固位力较差，且会在根尖处形成应力集中而易致根折。使用双固化树脂水门汀对不同形状的纤维桩进行粘结后，其粘结力以平行锥状组最大，目前使用最多的是解剖型平行锥状或尖端为锥形的柱形纤维桩，既可以满足固位要求，又可避免去除较多的牙本质。

有学者用实验证明透明的纤维桩导光性强，可通过促进光固化或双固化型树脂粘结材料在桩道深部的充分聚合而提高其粘结性能。不透明的纤维桩因导光性差，从而使其深部的粘结效果有限。

对纤维桩表面进行表面粗化处理和硅烷化处理可以改善和提高纤维桩-树脂水门汀界面间的粘接强度。表面粗化处理的方式有喷砂、过氧化氢处理、酸蚀、Er:YAG激光处理和等离子喷涂技术。

1.喷砂处理提高纤维桩表面的粗糙度,改变了纤维桩表面形貌,有助于改善纤维桩表面的粘结强度。

2.应用10%过氧化氢溶液可使纤维桩表面环氧树脂溶解，而玻璃纤维完整暴露且无损坏，从而起到纤维桩表面的粗化效果。目前该方法被认为是玻璃纤维桩表面处理的较理想方法之一。

3.未行处理的纤维桩表面较光滑，使用氢氟酸处理纤维桩表面可使纤维桩表面变得粗糙，增大其与树脂之间的微机械扣锁作用，从而提高纤维桩与树脂间的粘结强度。但氢氟酸酸蚀会使纤维桩表面的结构完整性遭到破坏，因此不推荐临床常规使用。

4.Er:YAG激光处理纤维桩表面对其黏结强度的影响与激光的功率大小有关，4.5WEr:YAG激光表面处理可以显著增强纤维桩与根管牙本质间的黏结强度。

5.等离子喷涂技术

纤维桩表面的聚合物由于亲水性较差而表面能较低，一定程度上影响了其粘结强度。有学者提出可通过离子喷涂技术改善其表面的亲水性，并使之形成相关的含氧功能基团，例如羟基、羰基等。

6.纤维桩的椅旁硅烷化处理被认为是一种技术敏感性操作，厂家的工业化预处理如果能达到同样的效果，则有利于简化临床过程。厂家工业化的预处理可以形成更均匀的硅烷偶联剂表面层，其可操作性更强，可控性更佳。因此有材料研发机构在研制过程中预先在纤维桩表面涂布硅烷偶联剂。厂家预先硅烷化处理的过程包括纤维桩的表面喷砂和硅烷偶联剂处理两个步骤。

有学者通过实验研究发现预处理的粘结强度高于椅旁硅烷化处理组，一方面是由于预处理粗糙的表面与树脂形成了微机械固位，另一方面可能是由于粗糙的表面增大了有效粘结面积。预处理结合椅旁硅烷化处理组与单纯预处理组之间无差别，由此推测同时使用喷砂和硅烷化处理时，纤维桩与树脂之间的粘结力应大部分属于机械固位。

硅烷偶联剂的效果受多种因素影响，如温度、涂布的厚度等，其研究中预处理的硅烷化结合椅旁硅烷化与单纯预处理无差别，表明重复的硅烷化处理不能增强粘结强度。因此可以采用厂家预处理方法来简化临床操作步骤。

a:无处理组;b:椅旁硅烷化处理组;c:厂家预处理组;d:厂家预处理+椅旁硅烷化处理组; P:纤维桩，C:树脂核材料

参考文献：

1.TopcuFT，ErdemirU，SahinkesenG，et al．Push－out bond strengths of two fiber post types bonded with different dentin bonding agents［J］．J Biomed Mater Ｒes B ApplBiomater，2010，93( 2) : 359－366．

2.Yavirach P，Chaijareenont P，Bonyawan D，et al.Effects of plasma treatment on theshear bond strength between fiber－resin－forced composite posts and resin composite for core build－up［J］.Dent-Mater J，2009，28( 6) : 686-692．

3.吴华英，穆锦全，许祥芹，杜劲英.不同表面处理对纤维桩粘结强度的影响及电镜观察［J］.口腔医学，2014，34(11):815－818．

来源：口腔视界